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压疮----卧床老人最易发生的并发症
更新时间：2012/12/7 20:47:35  点击率：1333    字体大小：大 中 小
    压疮是指身体局部组织由于长期受压，引起该组织的血液发生障碍，该组织因为缺血、乏氧、营养不良而导致皮肤和皮下组织失去正常的生理功能，并形成溃烂和坏死。
    ㈠ 卧床老人发生褥疮的主要原因
     1 意识障碍
     老人卧床大部分是由于中风造成的，从而老人意识丧失或部分丧失；虽然这不是引起褥疮的直接原因，但却是一个重要的条件；老人因卧床不能进行主动性活动，长期卧于某一体位，由于老人有意识障碍、感觉障碍、运动障碍，其感觉不到疼痛，只要仅仅4------6小时，老人受压部位就会出现一期褥疮。
     2 局部受压
     造成褥疮的直接原因是‘局部长期受压’。即长时间不为老人变换体位，这样便使皮肤及皮下组织受压而发生血液循环障碍，最终导致褥疮。
     3 潮湿、摩擦
     潮湿和摩擦等物理性刺激，也是卧床老人发生褥疮常见诱因，卧床老人往往出现大小便失禁，如果老人的床铺、衣物不能保持干燥、清洁，床单出现皱折，床上碎屑很多，都会对皮肤造成刺激，使皮肤抵抗力减弱或直接受到损伤而发生褥疮。
     如果潮湿或摩擦不去除，老人一旦形成褥疮，需要治愈的时间也相对较长。
   ㈡ 卧床老人易患褥疮的部位
    一般来说，褥疮好发生部位多在身体上承受压力的骨隆突处，也就是说，褥疮易患部位与身体各部位所承受的体重呈正比关系。此外，缺少脂肪组织的保护，脂肪层较薄或无肌肉包裹的部位，如骶尾部、肘部、足跟等部位也是褥疮好发部位；最常见发生褥疮部位是骶尾部，无论卧床老人采取的是平卧位、半卧位还是坐位。
     褥疮易患部位：足跟、骶骨、肘部、肩胛骨、枕部
     褥疮易患部位：踝部、内外侧髁、大转子、肋骨、肩峰、耳
     褥疮易患部位：脚趾、膝部、外生殖器（男）、乳房（女）、肩峰、面颊
   ㈢  预防褥疮的主要方法
    1 减轻局部压力，支撑受压部位
    ① 用棉垫支撑受压部位
       稍微翻动老人躯体，用棉垫（或软垫）支撑身体受压部位或身体空隙处，这样做能减轻局部的压力，预防褥疮的形成。
       此外，有条件的情况下可以使用海绵褥、气垫褥等设备，都能够均匀支撑老人的体重，使老人身体重量与作用力分布在一个较大的面积上，从而减轻老人骨隆突出部位所承受的压力。
   ② 变换体位
      变换体位，是使卧床老人骨隆突出部位交替受压，也是预防褥疮的重要措施。一般每2小时为老人翻身1次；如果老人肥胖或营养不良的，则1小时翻身1次；夜间2----3小时翻身1次；间隔时间最好不要超过4小时。
      为卧床老人变换体位的具体方法有以下几种：
    ＊帮助卧床老人从仰卧位移向侧卧位
      移动前，应该观察老人的状态：
      老人的病情允许老人采取侧卧位；
      卧床侧的机体无疼痛、麻痹等功能障碍的表现；
      翻身后对老人生理功能及各种反射功能无影响。
      变换体位后还要确认老人的状态是否良好：
      老人一般状态较稳定；
      躯干与四肢能自然（生理）的屈曲，即保持肢体的功能位；
      软枕与软垫能完全、舒适的支撑老人的身体；
      软枕与软垫没有限制或影响老人的胸廓呼吸运动；
      颈部、背部及四肢无过度的伸展；
      改善了仰卧位受压部位的血液循环，减轻老人的痛苦；
      老人皮肤清洁、干爽，老人气色良好；
      老人没有坠床的危险。
    帮助老人从仰卧位移向侧卧位第一步
      注解：
        Ⅰ护理员将老人被子退到床尾，老人仰卧位，双手交叉胸腹部；
        Ⅱ护理员双膝微屈，重心下移，保持身体平衡。先将老人双腿屈曲，枕头移至近侧，再将左侧上臂放于老人颈下，并用肘关节支撑老人头部，右上臂放于老人的腰部，将老人上半身移至床边；
        Ⅲ然后再移动下半身。护理员左手臂放于老人臀部，右手臂放在老人膝下，将老人下半身移至床边；
        Ⅳ护理员将老人双腿向床中心方向移动，并用软枕支撑防止老人坠床。
     帮助老人从仰卧位移向侧卧位第二步
     注解：
       Ⅰ护理员移至床对侧，先将枕头移到床头中央，再将老人身体下侧的上肢屈曲，手心向上放于枕边；
       Ⅱ然后护理员一手扶住老人的肩部，一手扶住老人的腰部，将老人翻至侧卧位；
       Ⅲ老人侧卧后，检查老人身体受压情况，了解皮肤的状态（特别是背部、肩胛骨、骶尾部），并进行按摩，刺激神经末梢，提高神经末梢的敏感性；或用热毛巾热敷，因温热可使血管扩张，促进血液循环，同时也起到
     清洁和保护皮肤的作用；
       Ⅳ调整上下肩部成一垂直线，双臂向前自然屈曲，保持正常的功能位。
      协助老人从仰卧位移向侧卧位第三步
     注解：
     Ⅰ脊柱与下肢呈‘＜’型状态，髋关节外展，躯干前倾，保持脊柱的正常生理性弯曲；
     Ⅱ腹部放一软枕，身体上侧的手臂抱枕，切记，要保持老人呼吸通畅；
     Ⅲ 如需两名护理员，可站在床的同一侧，一人用双臂托住老人的颈肩部和腰部，另一人托住老人的臀部和大腿，两人同时用力，将老人抬起移向自己一侧，然后再将老人轻轻翻向对侧。用软枕将老人肢体支撑好，使老人安全、舒适；
     Ⅳ 老人膝部和双脚各夹一软枕或软垫。为保持住侧卧位，防止躯体后倾，背部也可放软枕起支撑作用，确保老人安全，防止老人坠床，必要时可使用床栏。                                                                      
     ＊帮助卧床老人从侧卧位移向仰卧位
     ＊移动前，应该观察老人的状态：
        侧卧位时，下部皮肤有无受压症状？如皮肤发红、疼痛、麻木感等，应采取对症治疗，如按摩等措施；
        仰卧位时，受压部位，如肩胛骨、骶尾部、足跟等部位皮肤有无发红、肿胀的现象，或者曾经出现的此现象是否消失；
        变换体位后，还要确认老人状态是否良好：
        保持脊柱生理弯曲状态；
        背部平坦、伸直；
        不要强行使肌肉及骨骼处于屈曲或伸展位；
        上肢离开躯干稍外展，肘关节呈微屈状态；
        下肢（髋关节）呈10----20度分开，以扩大与床面的支撑面，保持舒适体位；
        老人呼吸通畅，无不适和疲劳感；                                                                        
     ＊帮助老人从仰卧位移向半卧位
       移动前，应该观察老人状态及评估生命体征：
       仰卧位时，肩、背部有无疲劳感；
       老人是否出现呼吸困难、心悸、喘息等肺功能障碍现象；
       该体位最具实用价值，不仅预防褥疮，还为进食、洗漱等日常生活动作所需要，并有利于排泄；
       观察评估老人脉搏、呼吸、血压等生命体征及各种反射的程度。
       变换体位后，还要观察老人的状态是否良好：
       生命体征正常；
       老人体位安稳、支撑物舒适，如臀部固定、膝部屈曲、髁部垂直、肘部微伸等；
       老人无坠床危险，这点对时而发生躁动的老人尤应注意；
       生活用具摆在老人身旁，便于老人使用；
       老人表现出舒适与满足。
     ＊帮助老人移向床头
       卧床老人有时候整个身躯向床位方向下滑，如果老人有能力协助护理员，则一位护理员即可实施；如果老人无力协助操作，则需要两名护理员同心协力、步调一致的将老人移向床头。
       变换体位后，还要观察老人状态是否良好：
       老人移向床头，头枕于枕上，体位舒适；
       移动时，老人无疼痛及不适感，移动过程中切实没有造成老人的生理功能紊乱及机体损伤。
       协助老人移向床头第一步
      注解：
      Ⅰ先将枕头横立于床头，避免移动老人致撞伤；
      Ⅱ老人仰卧屈膝，双手放于胸腹部，护理员一手臂托住老人颈部，手扶老人肩膀；另一手托住老人的臀部，双腿用力，向上抬起老人，同时嘱老人用健侧脚蹬床，挺身上移。将枕头放于老人的头下，取舒适卧位。
      协助老人移向床头第二步
     注解：
     Ⅰ让老人用健侧身体用力，健侧手支撑床，健侧脚用力蹬床，护理员用力抬老人的患侧，两人同时用力将老人移向床头；
     Ⅱ如果护理员为两人，可分别站在床的两侧，一人托住老人的肩与腰部，一人托住老人的背部及大腿（臀部），两人同时用力，将老人抬起，移向床头。                                                                           
     2 避免潮湿、摩擦，减少排泄物刺激
     ① 保持皮肤的清洁干爽
        床单、被单要清洁、干燥、平整、无碎屑，作到随时清扫床铺；为了避免老人排泄物污染被褥，在床单下面铺一层人造革或塑料布，必须注意：决不能让老人直接卧于人造革或塑料布上。
        卧床老人所用尿垫一定要用吸水性好、柔软的棉制品，必须做到随时更换，并且随时清洗老人会阴部皮肤，擦干后涂上爽身粉，以保持皮肤清洁、干爽。
     ② 防止擦伤皮肤
       在给老人用便器时，一定要将老人的腰部抬起再插入便器（见图7）；或者先将老人翻向侧卧位，再给予便器（见图8）。
       老人使用便器时，决不可以硬拉硬拽便器，更不能使用破损得便器。便器可套上布套或垫上软布、卫生纸等，以免擦伤老人皮肤。                                                                       
    3 按摩皮肤，促进血液循环
    在老人翻身的同时，按摩容易发生褥疮的骨隆突处，或经常用温水予以擦洗，或用湿毛巾进行局部按摩，以促进血液循环，改善局部营养不良状态。                                                                       
    局部按摩
    将手掌大、小鱼际放在老人的骨隆突处，进行环行按摩，以促进局部血液循环。
    (四)褥疮的分期表现及处理方法
    1淤血红润期
    受压局部组织出现红、肿、热、痛、麻木，局部组织没有
    变硬，皮肤及皮下组织仍保持正常弹性，也没有表皮组织的损伤。
    淤血红润期褥疮的处理方法：
    此阶段褥疮不需要特殊处理，只要每天增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮；翻身时进行按摩，促进局部血液循环即可。
    2炎性浸润期
    如果受压因素继续存在，血液循环得不到改善，皮肤颜色呈紫色，受压组织变硬并产生硬结，皮肤因水肿而出现水泡，表皮出现损坏，但真皮还没有损伤。
    炎性浸润期褥疮的处理方法：
    次阶段褥疮，如果出现未破的小水泡，要注意：不要把水泡弄破，以防感染，并要减少摩擦，促进自行吸收；如果是大水疱，可在局部消毒后，用无菌注射器将水疱内的液体抽出，但不要剪掉表皮，然后涂消毒液、包扎或烤灯照射，以促进液体吸收。
    3溃疡期
    水疱破溃，皮下组织损伤形成溃疡，可见坏死组织，并有脓液流出。在溃疡基底部可见筋膜，局部出现感染并伴有疼痛。
    溃疡期褥疮的处理方法：
    溃疡期褥疮需要外伤清创处理，此阶段褥疮要由医护人员进行。
    4坏死期
    出现皮下组织坏死，局部感染加重，脓性分泌物增多，伴有臭味，并向周围及深部组织扩展，可达骨面。疼痛加重、难忍，严重者可引起败血病。
坏死期褥疮的处理方法：
    坏死期褥疮需要外伤清创处理，此阶段褥疮要由医护人员进行。
    二  肺内感染------卧床老人最常见又严重的并发症
    ㈠排痰不畅，是诱发肺内感染的主要病因
     1 排痰不畅
    老人卧床往往是由于中风造成的，势必出现咳嗽、咳痰困难等问题。而痰液是细菌生长繁殖的最好培养基，由于痰液淤积加上老人机体抵抗力下降，极易造成肺内感染。
     2 吸痰污染
     卧床老人无力自动排痰时，就需要细痰，在吸管被污染的情况下，也就很容易导致肺内细菌感染，加重病情。
     3 误吸误咽
    中风老人常常出现喉部神经麻痹，使口腔内分泌物不知不觉流入呼吸道造成感染；老人进食时，容易造成误吸或误咽而增加肺内感染的机会，这种肺内感染医学上称为吸入性肺炎。
    4 慢性肺部疾病
    老人卧床前有呼吸系统疾病的病史。
    ㈡ 预防肺内感染的诸多措施
    1 环境
    ① 室内空气
    室内要气流通畅，使空气新鲜，应开窗通风换气，每次通气30分钟左右，冬季开小气窗通风，这样才能够调节室内温度和湿度，降低二氧化碳的浓度及空气中细菌、尘埃的数目，减少污染的发生。
    空气污染的限度有害气体 浓度 限度、呼吸时间、中毒症状
    一氧化碳（co） 0.01 可以长时间活动于此浓度中，无临床症状
 0.02 在此环境中，2----3小时可出现轻度头疼
 0.04 在此环境1----2小时出现头疼、恶心，2.5----3.5小时头疼加重
 0.08 在此环境45分钟出现头疼、头晕、恶心、痉挛，2小时出现意识模糊
 0.16 在此环境20分钟出现头疼、头晕、恶心、痉挛，2小时可致死
 0.32 在此环境5----10分钟出现头疼、头晕、恶心、痉挛，30分钟致死
 0.64 在此环境10----15分钟致死
     二氧化碳（co2） 0.07 可长时间在此环境
 0.10 一般公共场所允许浓度
 0.15 能够容忍的限度
 0.2-0.5 认为空气相对不好
 0.5 认为空气最不好
 4—5 刺激呼吸中枢，呼吸加深，次数增加，长时间在此环境会有危险，可早期判断伴有乏氧和功能障碍的发生
 8 呼吸10分钟出现呼吸困难，颜面潮红，头疼、乏氧及功能障碍明显
 18以上 致死
    ② 室内温度与湿度
    一般冬季室温以18----22℃为宜，夏季室温在27℃左右，相对湿度在50%----60%。如果室温过高就会影响老人机体热量的散发而使老人感到烦躁不安；而室温过低，老人容易着凉感冒，导致肺内感染。
    ③ 室内安静整洁
    室内应安静，老人长时间受噪音干扰会感到疲倦、不安、情绪激动、血压不稳等现象；室内应整洁老人排泄物、分泌物要及时清除。桌椅等家具应摆放整齐、井井有条，为老人创造一个良好舒适的环境。
    2 促进有效的咳嗽、咳痰
    ① 背部叩击排痰法
   操作者的手五指并拢，屈曲呈弓形，叩击老人背部。叩击方向由肋骨下缘向肩胛方向，或由背部外侧向脊柱方向叩击；其目的是使细支气管的分泌物向较大支气管和气管方向移动，以便痰液咳出。叩击力量以老人能承受为准，不可过重，以免引起老人不适。
    ② 协助老人有效的咳嗽、咳痰
   老人坐在床边，让老人先做深深的吸气和呼气练习，然后让老人在每次大而深的呼吸后，作两次短暂的咳嗽，护理员同时给予叩背，以助排痰。
   注意事项：
叩击震动法应在老人进餐后2小时进行，或在饭前进性。操作过程中要注意观察老人状态，如出现呼吸困难、头晕、出冷汗、心慌等症状，应停止操作，并协助老人改为半卧位，必要时给予吸氧。
老人有脉搏、呼吸、血压不稳定、颅内压上升、叩击部位抽搐等现象发生时，不可使用叩击震动排痰法。
   3 增强肺功能的训练方法
   ① 深吸气法
    此种方法可扩大老人肺活量，是一种有效的方法。
    首先，让老人全身放松，由鼻腔慢慢吸气，此时紧闭双眼，心理默数‘1、2……’，并做短暂停顿；然后，由稍微噘起的双唇慢慢的呼出气体，呼气时会产生一种‘吹’的感觉，就好象轻轻的吹蜡烛一样，心中默数‘1、2、3、……’。另外，呼出的时间至少应为吸气时间的2倍。
   ② 俯式呼吸法
    训练俯式呼吸，可加强膈肌的有效活动，增加肺脏的有效通气量，从而改善肺功能。
    老人取卧位或半卧位，一手放在腹部，一手放在胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动（吸气时膈肌下降，胸廓扩大，空气进入肺部）；呼气时腹部内陷，尽量将气体呼出（呼气时膈肌松弛、上升，强迫气体呼出肺部）；吸气与呼气时间比为1：2或1：3，嘱老人用鼻吸气，用口呼气，深吸缓呼，不可用力，减少能量消耗。
    ③ 瓶水移动法
   准备两只500毫升的瓶子，其中一只装满400毫升水；另一只为空瓶。用输液管将两只瓶子并连起来，让老人深吸气后吹装水瓶子的输液管。由于压力的作用，瓶内的水经输液管向空瓶子移动。随着肺功能的不断加强，水向空瓶移动的数量逐渐增加。
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