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胸腰椎压缩性骨折的治疗
更新时间：2013/1/25 23:57:27  点击率：1180    字体大小：大 中 小
     脊柱压缩性骨折以胸腰椎压缩性骨折最多见。这种骨折多因间接外力使脊柱胸腰段过度前屈，挤压椎体使其发生楔形样变，造成脊柱代偿性畸形而导致腰痛等临床症状。是老年人的常见病和多发病，尤好发于骨质疏松的患者。这种压缩性骨折多无神经损伤，采用以中药内外兼治为主的综合治疗，多可避免手术的创伤与风险而获满意疗效。
     病因病机
     随着年龄增长，机体性激素、降钙素和生长激素分泌逐渐减少，骨溶解大于骨生成，骨的纤维结构发生改变，强度下降，脆性增加，即使胸腰椎受到轻微的损伤也可导致压缩性骨折。压缩性骨折一旦发生，即可损伤椎旁肌肉、韧带，使后小关节突结构紊乱及骨折后血肿残留，刺激邻近的神经根而引起腰痛。或是由于脊柱后凸畸形，脊柱生理力线失衡，使受损椎体内骨折微动而致痛。
     诊断标准
     1.有明确的外伤史，尤其是并发骨质疏松的50岁以上患者。
     2.查体见局部有肿痛、压痛，腰部活动受限，脊柱后突畸形，无下肢疼痛等神经损伤表现。
     3.X线片显示椎体呈楔状，或伴有骨质疏松征象。
     4.CT或MR检查脊柱中后柱完整，无脊髓受压征象。如能排除椎体肿瘤、椎体结核和椎体化脓性感染等所致的压缩性骨折，则可确诊。
     治疗对策
     这种压缩性骨折，椎体以轴向压缩为主，向四周爆裂较轻，尤老年骨质疏松者发生爆裂骨折时，即使部分椎体后壁破裂，骨折块后移程度也较轻，发生椎弓根间距增宽、椎板纵向骨折及椎管狭窄的情况很少，即便有椎管狭窄也多为轻度，很少发生神经损伤。因此，多可采用非手术治疗。故可采用以中药内外兼治为主的综合疗法：
     1.腰部垫枕：患者平卧于硬板床上，以伤椎后凸处为中心，垫一软枕。其规格为长40~45cm，宽15~20cm，厚2.5~3.5cm。根据病人耐受程度及压缩性骨折的程度逐渐加厚，一周内厚度应达到10~15cm。为使垫枕准确对准后凸畸形处，软枕宜制成梯形即呈“塔”状，“塔”顶置于伤椎后凸点，垫枕持续4周。腰部垫枕可保持腰部过伸姿势，以达复位效果。垫枕质地柔软，以避免局部组织受压、缺血、坏死并防止褥疮的发生。
     2.功能锻炼:伤后2周左右以五点支撑法进行锻炼，即用头、双肘和双足跟为支撑点，向上引体挺腰抬臀呈拱桥状。伤后3~4周以4点（双肘及双足跟）支撑法锻炼。伤后4~5周以三点（头和双足跟）支撑法锻炼。伤后5~6周以飞燕点水法锻炼，即俯卧硬板床上，头后仰，两上肢、下肢同时翘起离开床面，呈反拱桥和燕飞状，5秒左右放平四肢。锻炼的强度及频度，应量力而为，循序渐进。通过腰背肌锻炼可增强前纵韧带的紧张度，促进伤椎恢复高度，重建腰背肌的动力平衡，减缓腰背肌退变老化，防止远期发生腰腿痛。
     3.防治骨质疏松:应多吃含钙丰富的食物，酌补钙剂和维生素D等，以纠正骨质疏松，促进伤椎修复。
     4.中药治疗：内服神凤丹和通痹丹，并在伤椎外敷磁药贴，内外兼治共奏祛风通脉、化淤止痛、养血益筋、豁痰消肿、缓解肌肉痉挛之效，促进微循环，增进病灶局部血氧供给，促进伤椎及其周围损伤组织的修复。这种方法对腰椎滑脱有满意疗效。
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