老年糖尿病包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的患者。以非胰岛素依赖性为主。老年和非老年糖尿病有很多共同点，但老年糖尿病还有其不少特点。老年糖尿病患者伴随多种疾病、应用多种药物、智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩饰。
随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率势必增加，而老年糖尿病人的并发症较为常见，发病率和死亡率较高。故应重视其临床特点，及早防治。
疾病概述
老年糖尿病的特点有：
(1)患病率高。
(2)病情轻，易漏诊。
(3)心血管及神经系统等并发症较严重。
(4)老年糖尿病大多属非胰岛素依赖型糖尿病。
治疗：老年糖尿病的治疗原则上同非胰岛素依赖型糖尿病的治疗。对老年糖尿病人的治疗，既要较好控制糖尿病，又要防止低血糖的发生，具体措施如下：
(1)适当的饮食控制及体育锻炼。
(2)药物治疗。
(3)防治并发症。
引起注意症状的有：
1、起病隐藏症状不典型
老年糖尿病临床往往不典型或无症状，仅有1/4或1/5老年糖尿病病人有多饮、多食、多尿、体重减轻症状。相反，以非特异症状（疲乏无力、体重下降、或反复感染）为主诉在临床上不少见，但易被忽视。随年龄增长，动脉硬化，使肾小球滤过率下降，表现为尿糖阳性率低或血糖和尿糖程度不符。故虽尿糖阴性，不能排除糖尿病。
2、并发症多
老年糖尿病一般病程较长，易发生各种大血管或微血管并发症，如高血压、高脂血症、冠心病、痛风、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病末梢神经病变，皮肤瘙痒、脑卒中和各种感染症状。
3、并存疾病多
老年人普遍存在器官老化和退行病变，易并存患各种慢性非感染性疾病，如高血压、心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。
4、易发生非酮症高渗综合症和乳酸性酸中毒
60岁以后随黏性增长，糖尿病高血糖急症酮症酸中毒和非酮症高渗综合症的病死率高达40％。急性感染是最常见的诱发因素，过量用双胍类药，尤其苯乙双胍使肝脏处理乳酸能力减弱，乳酸堆积导致乳酸性酸中毒。
5、血糖控制不良或用药不当易发生低血糖
这与老年人自身保健能力差、医从性差及社会心理因素有关。有人抽样调查，发现老年糖尿病患者真正坚持治疗、做好自我保健、使血糖水平达到要求者不足1/4。老年人由于脏器功能衰退，对药物的敏感性改变，药物使用不当易发生低血糖反应。
这些检查要认真做：
1、葡萄糖测定
关于老年糖尿病的诊断有2种意见：一种看法是不分年龄，均用统一的标准。另一种看法是由于老年人糖耐量减低是生理现象，故不能用一般人的血糖标准。目前，国际上和国内一致认为应不分年龄采用统一的标准。
1999年WHO与国际糖尿病联盟公布标准：空腹血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dⅠ）；餐后2h血浆血糖（2h PG）≥11.1mmol/L（200mg/dⅠ）。具备以上两项者，即可诊断为糖尿病。 老年人生理状态下糖耐量降低，2hPG增高明显多于空腹血糖增高，因此，对老年人必须重视餐后2h血糖的测定。
2、尿糖测定
尿糖可作为诊断和评价糖尿病的参考，老年人肾动脉硬化，使肾小球滤过率低，尿糖的阳性率低。老年人应以血糖作为诊断和评价糖尿病的标准。
3、胰岛素和胰岛素释放试验
了解老年胰岛素水平和胰岛素释放功能，以鉴别有无高胰岛素血症和胰岛素释放功能受损的程度，对评价糖尿病程度、指导治疗、判断预后有重要意义。临床观察、老年人多数并存胰岛功能低下和胰岛素抵抗。
4、糖化血红蛋白
糖化血红蛋白可反映较长一段时间血糖的变化情况，对指导糖尿病治疗有重要意义。糖化血红蛋白特异性高，但敏感性差，可作为诊治糖尿病的参考指标。
治疗方案
（一）非药物治疗
1、重视糖尿病防治知识宣教
患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理，对本病认识不足，过分担忧，担心治疗效果不理想，担心费用，担心药物副作用等。对糖尿病人及家属进行康复宣教，使其掌握糖尿病的知识，认识到依靠自己，做好自我监测，才能较好地配合医护人员、最终获得较好的治疗效果。 良好的心理状态有助于调查病人的主观能动性，有助于稳定病情，促进身心健康，提高生活质量。教育病人应保持乐观、稳定情绪、接受事实，珍惜生命，积极配合治疗，促进康复。 平时应定期监测血糖、尿糖，并做好记录，因为它可以直接反映出自身血糖控制情况。
2、饮食治疗
糖尿病的饮食治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到严格控制主食，定时定量进食，同时也要做到均衡营养，保持体重稳定在标准体重的±5％以内，有充足的精神保持较高的生活质量。
糖尿病饮食的建议：主食可以粗略定为300—400g/d，每日碳水化合物占总热量50％—60％，10％—20％为单不饱和脂肪酸，10％—20％为蛋白质（每公斤标准体重0.8—1.0g），少食多餐（每日至少5—6次），有利于降低餐后血糖的峰值。主食以粗粮混合为宜，高纤维饮食能使血糖吸收缓慢，以降低血糖的峰值。水果不宜多吃，应选用含糖量少，果胶纤维素量高的水果。
3、运动
老年糖尿病患者进行体育锻炼非常有益，运动可以减轻体重，改善血脂和血糖水平，更重要的是运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血压，减低高凝血症的危险等。在开始制定运动方案之前，应仔细地询问病史的体格检查，评价心血管状况和确定有无脑血管并发症。三餐后散步20—30min是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。如果参加较剧烈的体育锻炼，以心率小于170次/min为最大的运动时心率。总之，老年人的运动要量力而行，小量开始，持之以恒，缓慢递增。
4、心理护理、健康教育
有证据表明抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病病情，糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群，脑梗死不仅导致躯体障碍还会产生不同程度的心理障碍，大部分患者因心理压力大从而产生心理焦虑、抑郁、负性情绪，影响了患者的药物治疗和康复锻炼的依从性。如果缺乏家庭亲人的支持，病人发生焦虑、抑郁的可能性会加大，因此应重视对精神情绪变化的监控，提高对焦虑、抑郁的认识。护理人员要勤交流、勤沟通、勤观察，生活上多照顾体贴。
5、家庭陪伴
要求家属多陪伴，给予情感支持，消除感觉障碍病人的紧张、恐惧心理或烦躁情绪，帮助患者及早摆脱不良心理，增强治愈信心。老年糖尿病是一种慢性疾病，需长期治疗，要对病人进行耐心的宣教指导，正确认识疾病，教育病人除积极控制高血糖外，还应积极纠正脂代谢紊乱，严格控制血压，控制体质量，戒烟，坚持合理治疗并达标，才能提高生活质量。
（二）药物治疗：
1、磺脲类
磺脲类药物主要是通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定胰岛功能、无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。然而长期刺激β细胞分泌胰岛素可引起β细胞上磺尿类受体数目减少和亲和力降低，从而出现β细胞疲劳和药物的继发性失效。
2、双胍类
双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协同作用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。
双胍类药物的主要副作用是胃肠道反应，包括恶心、腹绞痛和大便稀，腹泻的发生率可达30％，对非肥胖老年糖尿病患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时容易导致肝肾功能不全。
3、噻唑烷二酮类（TD）
是新型的降血糖药物，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，且没有发生低血糖的危险。同时该类药也能降低血脂，降低糖化血红蛋白，减少胰岛素分泌，并有保护β细胞，改善胰岛素应答的作用。
4、α葡萄糖苷酶抑制剂
该药主要降低餐后血糖，可以单用、与胰岛素或双胍类或磺脲类药物联合应用。 α葡萄糖苷酶抑制剂不同于磺脲类药，不刺激β细胞分泌胰岛素，单独使用不产生低血糖，并通过降低餐后高血糖使胰岛素的需要量减少，适宜于老年糖尿病患者。α葡萄糖苷酶抑制剂不良反应极少，主要副作用是肠胀气，伴有肠道感染时不宜使用。
5、胰岛素
老年糖尿病胰岛素应用新见解——主张更积极、尽早应用胰岛素。过去对老年人用胰岛素治疗比较保守，仅用于重型、伴严重并发症，合并症及手术应激状况时。近来的研究表明，随着糖尿病病程进展，老年糖尿病者对口服降糖尿反应日差，血糖控制不良日多，另一方面，老年糖尿病往往并存多种心脑肾血管并发症，这一发展趋势表明有更多的老年糖尿病患者许多使用胰岛素治疗。胰岛素应用的最新观点主张尽早单独或联合使用胰岛素治疗，这有利于降低高血糖毒性反应，减少对胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭并防治严重并发症的发生。
（三）生活护理：
糖尿病饮食宜忌：
1、食用含胆固醇低的优质蛋白质食物，如奶类、蛋类、豆制品、鱼、瘦肉类等食品。
2、米、面、薯类、粉条等含淀粉高的食物，在总热能比不提高的情况下可任意选食。
3、保证新鲜蔬菜、水果的供应，但对含糖量较高的蔬菜及水果应加以限制，如甘蔗、鲜枣、山楂等。
4、冰糖、冰淇琳、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。
5、饮食烹调应不加糖、不用糖醋。姜等调料可不加限制。如患者想吃甜食，可用木糖醇、糖精调味。
6、糖尿病患者应少吃动物内脏、肥肉、猪油、牛油等。少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。
7、糖尿病患者不宜饮酒。酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。但是一般认为糖尿病患者还是不饮酒为好，因为酒精除供给热能外，不含其他营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高血脂症和脂肪肝。
8、糖尿病患者不宜多吃水果。水果中含有较多的果糖和葡萄糖，而且能被机体迅速吸收，引起血糖增高。如果病情比较稳定时，可吃少量水果，但要减少主食的量。
糖尿病饮食治疗准则：
1、控制或维持理想体重。
2、平衡膳食。
3、食物选择多样化，谷类是基础。
4、限制脂肪摄入量。
5、减少或禁忌单糖及双糖食物。
6、减少食盐摄入。
7、坚持少量多餐、定时、定量、定餐。
8、多饮水，限制饮酒。
疾病护理：
1、老年糖尿病患者应掌握血、尿糖的自我监测，加强个人卫生护理，尤其是足部的护理，防止足部破损及感染，以减少肢体病残的发生率。
2、坚持运动锻炼如慢跑、散步、太极拳等有利于防止肥胖，增加周围组织对胰岛素的敏感，促进葡萄糖的利用。注意：运动量要根据老年患者心、肺、肾功能而定。
来源：老年科护理
