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　  由于社会的发展，科学和卫生事业的进步，我国许多省市进入老龄化社会，老年颅脑外伤也逐渐增多衰、死亡率高。

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料 2006年9月至2009年12月各种原因致60岁以上老年颅脑损伤58例，其中男性41例，女性17例。平均年龄71.6岁，最小62岁，最大94岁。受伤原因：车祸伤31例，摔伤19例，坠床伤2例，其他致伤原因6例。受伤后就诊时间：最短30分钟，最长15小时。

　　1.2 受伤类型 经急救处理后均行急诊头CT检查证实，开放性颅脑损伤6例，硬膜外血肿17例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤19例，轻型颅脑损伤4例。入急诊抢救室时神清19例，不同程度意识障碍39例。

　　1.3 急救与护理 患者到院后，分诊护士立即将其安排至抢救室，询问病史，测量生命体征，迅速对伤情进行评估，配合医生进行抢救。

　　1.3.1 体位 患者采取平卧位，头偏向一侧。防止患者因呕吐物窒息。

　　1.3.2 保持呼吸道通畅 给予口咽通气道防止舌根后坠，保障气道通畅，同时也防止患者发生抽搐时舌咬伤。及时给予吸痰、吸氧，呼吸抑制者，立即行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，及时改善缺氧预防脑组织损害，是急救老年脑外伤患者的重要措施之一。

　　1.3.3 建立有效的静脉通道 应用留置针建立2条有效静脉通道，快速输入甘露醇和地塞米松等药物，及时减轻脑水肿的发生。除常规静脉补液抗休克外，做好包扎、止血、备血、备皮、导尿等术前准备。

　　1.3.4 严密监测生命体征及病情变化 特别是瞳孔、意识的变化。伤后早期病情变化较大，患者做一般处理后，立即转入重症监护病房进行严密观察。及时发现两侧瞳孔不等大或意识障碍呈进行性加重，对诊断脑疝、颅内血肿具有十分重要意义。另外，老年人多患有不同程度的心、肺、脑、血管原发慢性疾病，颅脑损伤后，在救治中用药有潜在加重机体损伤的危险[2]。本组病例经护士细心观察，发现呼吸循环障碍5例，迟发性颅内血肿6例，脑疝7例，上消化道出血3例，肺部感染5例，糖代谢紊乱2例，并发症发生率39.6%，及时发现，及时处理，有效控制，使病情转危为安。

　　1.3.5 亚低温治疗 在急救中及早应用颅脑降温仪给予物理降温治疗，对颅脑外伤有显著保护作用。目的是降低脑组织的耗氧量，有助于减轻脑水肿，增加脑组织缺氧的耐受力，促进神经系统功能恢复，提高老年脑外伤患者的生存率及生活质量。

　　1.3.6 加强基础护理及心理护理 颅脑外伤的老年患者，大多卧床无自主活动能力，做好基础护理十分重要，可有效预防皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染。由于老年颅脑损伤常伴有面部伤，要保持颜面部清洁，做好口腔护理，行气管插管应用呼吸机辅助呼吸或气管切开术的患者，在护理中要注意无菌操作，防止感染，减少护理并发症发生，同时也要做好会阴护理。另外，老年颅脑损伤患者常因发病急，病情重，加之惊吓、疼痛，产生焦虑、紧张、恐惧而烦躁不安，担心致残和给子女增加负担。护理人员应采取有针对性的进行疏导、热情主动关心患者，使其有安全感，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。

　　2.结果

　　本组患者经急诊救治后，42例住院治疗痊愈;6例来院就诊时受伤时间长，伤情严重，并发症多，经急诊抢救无效死亡，死亡率10.3%;6例急诊留观治疗后出院;其余3例自动离院。

　　3.讨论

　　3.1 原发性颅脑损伤过重，原发伤基础上再发二次脑损伤[3]，即伤后运送过程中震动加重脑出血;使脑缺氧、缺血、昏迷加重;或因呕吐物阻塞气道而加重缺氧;伤后至就医时间过长，延误了抢救时间，均给救治带来难度。本组病例中有2例因基层医院转诊途中时间较长，已出现脑疝，接诊护士积极配合医生做好输液、配血、导尿、备皮等术前准备，尽快采用手术治疗，其中1人获救。

　　3.2 老年人多患有原发器质疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等疾病，一旦颅脑损伤，常继发多脏器功能衰竭而死亡，年龄越大，死亡率越高[3]。急救护理过程中根据患者既往史及临床表现，应用心电监测、呼吸监测、中心静脉压、尿量、血气等进行各系统功能监测，严密观察并记录病情变化，制定护理计划，护理措施实施到位，做好床头交接，以便及时发现潜在的危险，及时处理。

　　3.3 由于老年人的生理性原因，如听觉不灵敏，视力减退行走步态不稳，自我保护意识淡薄，易造成意外颅脑外伤的发生。因此，应重视加强预防老年人意外创伤的知识宣传教育。同时，改善生活环境和创造良好的娱乐场所，尽量减少意外创伤的发生，以最好的生活环境提高老年人的生活质量。