满足临终老人的需求
●相关知识
1.与临终护理相关的问解
①终期老人：终期老人是指由于机体衰老、疾病、不治之症等而致使人体重要器官功能衰竭，生命难以维持，预期3—6个月即将死亡的老人。
②临终关怀：为临终老人及其家属提供生理、心理和社会的全面支持和照顾。不以延长其生存时间为重点，而以提高老人临终阶段生命质量为核心，注重维护临终老人的权利、尊严和价值，称为临终关怀。
③临终护理：对临终老人的护理应体现出护理关怀照顾的核心，通过护理特殊手段，最大限度地消除老人精神上、肉体上的痛苦，稳定情绪，消除对死亡的恐惧和不安，使老人在亲切、舒适的环境中有尊严地离开人世。
2.临终老人的生理反应
①循环衰竭：因心肌收缩力减弱，血压下降，出现皮肤苍白湿冷，尤其以肢端、耳鼻为明显，口唇和指甲出现灰白色或青紫色，全身皮肤上可出现淤血斑点。
②呼吸衰竭：因呼吸肌收缩力减弱，加上呼吸分泌物在支气管内积聚停留，出现呼吸困难，有痰鸣音或呼吸不规律，出现潮式呼吸或呼吸变浅、变慢。
③胃肠道和泌尿系统变化：老人因胃肠道蠕动减少，气体积聚在胃肠道内，老人会感到腹胀或呃逆、恶心、呕吐，又因肛门和膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。
④感觉变化：老人在临终前视力逐渐消失，各种深浅反射渐渐消失，但听觉保存时间最长，是最后失去的生理感觉。最终各种反射完全消失。
⑤运动变化：老人长期卧床，全身肌肉失去张力，出现肌肉松弛，双颊无力，眼球内陷，吞咽困难等
⑥意识改变：有些老人临终前意识可以始终清醒，但大多数老人在临终前意识出现不同程度的昏迷，各种反射逐渐消失。
⑦体温异常：因下丘脑体温调节中枢功能紊乱，往往可出现高热或低温。
3.临终老人的心理特征
临终老人的心理变化各个过程无明显界限，表现也各不相同，但各个过程都包含了“求生”的愿望。心理学家罗斯博士提出临终老人通常经历五个心理反应阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期。
①否认期：
老人不承认病情恶化的事实，表现出极力否认事实，拒绝接受现实。这种心理反应可减少对老人的刺激，使老人有较多的时间调整自己。否认期持续时间因人而异。
②愤怒期：
老人知道自己的病情预后不佳，但不能理解，甚至不接受各种治疗及护理，表现为愤怒、怨恨、妒忌、多疑，力争把自己的情绪转向他人。这种心理反应是一种健康的适应性反应，对老人是有益的。
③协议期：
老人已接受临终事实，愤怒情绪暂时中止。为了延长生命，老人又开始关注自己的病情并抱有希望、积极配合治疗。这个时期的心理反应对老人也是有益的。
④抑郁期：
老人知道生命垂危，情绪极为伤感，悲伤、哭泣不良情绪伴随老人，强力期望与亲朋好友会面，重温昔日亲情。
⑤接受期：
老人此时对即将面临的死亡已经有所准备，开始处理一切未完的事宜。恐惧、焦虑、悲哀的情绪逐渐消失，面对死亡，表现平静，但十分虚弱。
临终老人的心理反应过程也是因人而异的，五个阶段发生的顺序和时间并没有一定的规律，有时会同时发生，有时会重复发生，或停留在某个阶段。
4.临终老人家属的反应
临终老人家属的反应主要表现为失落与悲哀。在他们得知自己的亲人即将离开时，也可能出现和老人类似的心理反应过程。
●操作程序
1.临终老人生理护理
①保持环境的安静、整洁、舒适，空气新鲜；床单元要做到清洁、平整、干燥。
②及时进行身体的清洁，做好头发、面部、口腔、会阴部、足部、皮肤等的清洁护理。
③根据需要更换敷料和衣物
④定时翻身，必要时给予局部按摩，防止压疮发生。
⑤根据病情需要，监测生命体征。并按照医嘱给予治疗。
⑥加强观察，尤其注意神志和意识、四肢末端、液体出入量的变化。
⑦根据病情需要清医生及时给予处理治疗，如适时给予止痛剂缓解疼痛；出现痰液堵塞呼吸困难等应及时吸出痰液及口腔分泌物等。
2.临终老人心理护理
①触摸护理是大部分临终老人愿意接受的一种方法。羊老护理员在护理过程中可针对不同病情，轻轻抚摸临终老人的手、胳膊、额头及胸、腹、背部，抚摸时动作要轻柔，手部的温度要适宜。通过触摸护理能获得临终老人的依赖，减轻其孤独和恐怖感，使他的感觉安全和亲切。
②耐心倾听和诚恳交谈，认真仔细地听老人诉说，使其感到被支持和理解。对虚弱而无力进行语言交流的老人，可通过表情、眼神、手势向他们表达理解和爱。通过交流及时了解老人临终的心愿，应尽量满足照顾他们的各种需求。
③允许家属陪老人参与临终护理。家属是老人的亲人，临终老人最难割舍与亲人的亲情，最难忍受亲人不在身边的孤独。因此允许家属陪护，参与临终护理是老年人和家属最需要的。可使老人获得安慰，有利于稳定情绪，老人也愿意依赖自己亲人的照顾。
④帮助老人保持社会联系，鼓励老人的子女及亲朋好友，单位同事等来探视老人，不要将他们隔离开来，以体现老人的生存价值，减少孤独和悲哀。
⑤适时有度地宣传优死意义，尊重老人的民族习惯和宗教信仰，根据老人不同的职业、心理反应、性格、社会文化背景，适时谨慎地与老人和其家属共同探讨生与死的意义，从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，以平静的心态面对即将到来的死亡。
⑥重视与弥留之际老人的心灵沟通，美国学者卡顿煲顿对临终老人精神生活的研究结果表明，接近死亡动人，其精神和智力状态并不都是混乱的，49%的老人直到死之前一直是很清醒的，因此不断对临终或昏迷老人讲话是有很重要的意义的，养老护理员应对老人表达积极、明确、温馨和尊重和关怀，直到他们离去。
3.对临终老人家属的安抚
①要关注家属的需要，鼓励家属陪伴在老人身边，为家属和老人提供一个安静、舒适的环境。
②对家属过分的要求和挑剔，养老护理员应表示宽容和谅解，学会换位思考。
③养老护理员应注意倾听家属的感受，主动向家属介绍老人的情况以及采取的护理措施，使家属看到老人虽然处于临终状态仍能得到良好的照顾。
④养老护理员用真诚、关心的态度和良好的护理手段服务于老人，这有利于家属从失落和悲哀中走出来。
⑤让家属参与临终护理过程，可避免或减少一些不必要的纠纷。
●注意事项
1.尽量满足临终老人提出的合理要求
2.尽量减少临终老人的痛苦，给予全面的护理，护理过程动作要轻柔。
有针对性地对老人进行心理疏导和护理。
尸体料理
临终老人抢救无效，经医生诊断死亡，记录正确的死亡时间，安慰家属劝其离开，给老人进行尸体料理。
●相关知识
1.死亡的判断
临床医学对死亡的定义：持续12小时无自发的自主运动，瞳孔对光无反应，心跳及生理机能呈现不可逆转的停止。
临床死亡：是指人体系统，如心血管、呼吸系统停止工作。
生物学死亡：是指呼吸心跳停止后大脑的死亡，人体组织细胞新陈代谢完全停止。
2.尸体料理的目的
①使尸体保持整洁无渗出液。
②保持尸体位置良好，面目端详，易于辩别。
●操作流程
1.准备工作：征询、征询家属意见，尊重老人遗愿；
2.物品:弯盘、棉球、镊子、衣服（寿衣）、脸盆、毛巾、换药碗、敷料、梳子等。为患传染病老人尸体料理时需备隔离衣、手套、消毒液等；
3.养老护理员:衣帽整洁、戴口罩；
4.与家属沟通、协商相关事宜→征得同意→在医疗文件上注明死亡→撤去一切治疗用物（仪器、吸氧管、输液管、留置导尿管等）→放平床→尸体仰卧、双臂放在身体的两侧→头下垫枕→从头至足部清洁→如有伤口更换敷料→棉球塞填耳、鼻、口、肛门、阴道等孔道→梳头、修剪胡须→穿寿衣→做好标识→通知太平间→协助家属整理遗物→消毒床单元（撤去污床单，床栏、床旁桌、椅子用消毒水檫净，床垫、棉胎、枕心紫外线照射消毒40---60分钟或阳光下暴晒6小时）→整理物品→洗手→记录→处理医疗文件。
●注意事项
1.必须由医生明确诊断已死亡，才能进行尸体料理。
2.死亡后应立即进行尸体料理，以防僵硬，口鼻孔道等塞填的棉花不能外露。
3.尸体料理时，护理员应保持严肃的态度，认真操作，表示对死者的尊重。
4.尸体料理过程中应尊重死者及其家属的要求和民族习惯。
5.要尽可能让死者保持原样，周围环境保持清洁安静。
6.如家属不在，应尽快通知其家属。
