一、用药常识

1.药物保管原则

（1）储存的药物数量不可过多，并定期检查所存的药物，防止过期、失效。

（2）仔细阅读药品说明书，按所要求的贮存方法分类保存，内服药与外用药宜严格分开。

（3）对易受潮，易挥发的药物需用玻璃瓶密闭贮存，如复方甘草片、苯妥英钠片、颠茄浸膏、氨茶碱等。易因受热而变质，易燃、易爆、易挥发等药物，需2～15℃低温保存，如胰岛素、金霉素滴眼剂等。对遇光可变质药物需要有色避光瓶内贮存如维生素C、氨茶碱等。

（4）原包装完好的药物，可以原封不动地保存；散装药贴上醒目的标签，标清有效日期、名称、用法、用量及失效期。

（5）药品放在固定位置，便于取用。

2.老人口服用药要点

（1）严格遵医嘱服药。仔细核对药物名称、剂量、服药时间。如药品过期、变质不可服用。

（2）按时服药，以保障药物达到最佳效力。

1）一日三次：宜安排在早晨7～8点，下午3～4点，晚上10点左右。

2）饭前或空腹：宜在未进食或餐前半小时服药。

3）饭后：宜在进餐后半小时服药。

4）服药时间有特殊要求的按照医嘱或说明书上要求服用。

（3）服药剂量准确。

1）剂量与疗效有着密切我关系，不可自行减量或加大用药剂量。

2）如果老人感觉疾病好转或药效不明显时，不得擅自加减药量，由医生确定调整剂量。

3）如果忘记服药，不可将两次药量一次服下。

（4）服药姿势正确

1）老人口服药物时宜采取站立位、坐位或半卧位。

2）卧床老人服药时，需抬高床头30度，服药后10～15分钟后再躺平。并需多饮水将药物冲进胃内。

（5）服药后多喝水

1）服药后多喝水，应不少于100毫升。并且不要用茶水、酒类、咖啡送服药物。

2）服用磺胺药、解热药要注意多喝水。服用止咳糖浆类药物后不要喝水。

（6）特殊药服用注意事项

1）服用铁剂、酸类药物要用吸管，服药后漱口，以免损伤牙齿

2）服用治疗心脏病的药物，如强心甙类，服药前要测量脉搏。脉搏每分钟少于60次或节律不整（快慢、间隔时间不等）应立即报告医生。

3）老人吞咽困难时，片剂、丸、散药物可研碎加水调成糊状冲服。

（7）老年人在服药后，护理员要注意观察用后的效果和不良反应。

【案例】有位老人王某，女性，69岁，患有骨质疏松症，夜间入睡后小腿经常痉挛并伴疼痛。某日老人接到女儿打来的电话，得知女儿单位体检发现腹部有一肿物，性质待查。至此老人经常入睡困难，夜间思绪万千，设想女儿疾病的严重程度、治疗方法等。几天下来老人感到周身不适、非常疲惫，于是就在每晚入睡前服用一片安眠药，三天后老人发现一片安眠药对自己的失眠已经无效了，期间小腿的疼痛也更加严重，于是老人将安眠药的服用量加到2片并同时服用止痛片。

【点评】这位老人焦急的心情可以理解，但没有在医生的指导下服用安眠药、止痛药且随意加大药量是非常危险的。由于老人机体代谢能力的减弱，其过量的药物在老人体内非常容易蓄积，造成中毒反应，严重威胁着老人的生命健康。因此，无论何种原因导致老人失眠、疼痛时应及时带老人就医，遵照医嘱服用相应的治疗药物，不可擅自、随便服药。

二、给药方法

1.口服药物方法

（1）协助老人口服药物方法

1）到服药的时间拿出老人需服用的药物，准备好温开水。

2）与老人共同核对需服用的药名、剂量并检查药物的质量。

3）帮助老人先饮适量温开水→将药片（丸、水剂等）放入老人口内→帮助老人饮温开水将药咽下（饮水不得少于100毫升）。

4）服药后再次查对所服的药物是否正确，确认无误后整理物品→将物品放回原处→药杯（小勺）洗净。

5）整理好老人的床铺、床旁桌及药瓶→洗净双手。

协助老年人口服药物时的注意事项

▼协助老人服药前应仔细核对药物的名称、剂量，并仔细检查药物的质量（药物有无变色、发霉、过期等情况），如发现异常不可服用。

▼服药中要帮助老人饮用足够的温开水，以免药粒停滞在食道处。饮水时的速度不可过快，以防老人发生呛咳。

▼协助老人服用不同剂型药物时的要点：

服用药片较大、下咽困难时，可将药片研碎后用水调成糊状后再给老人服用。

服用水剂时，应先将药水摇匀，一手将量杯上举使其刻度与视线平行，另一手持药瓶（将标签面贴于掌心），倒药液至所需的刻度。

服用中成药时，可洗净双手根据老人的具体情况将药丸掰成小丸，方便老人服用。

服中药冲剂时，应将药粉用温开水冲调后再服用。

▼为留置鼻饲管老人服用的药物，需将药片研细调制成液状灌入，灌药前、后均灌入适量温开水，以免堵塞鼻饲管。

▼协助老人服药时，必须看护老人将药物确实服下后方可离开。   

▼老人服药后应注意观察服药的效果及不良反应。

▼老人对药物有疑问时，应虚心听取，认真核对。

（2）煎煮中药法

1）在煎药前→先用清水将药物浸泡30分钟左右。

2）用急火（大火）煎煮→当药液煮沸后换成文火（小火）煎煮；煎煮过程中要经常搅拌，煎煮20分钟后将药液滗出。

3）剩余的药渣再加水用同法煎煮15分钟→再将药液滗出（与第一次滗出的药液放在一起），药液保存备用。

4）倾倒药渣→清洁并整理用物。

煎煮药物注意事项

▼煎煮不同的中药，应按照医生嘱咐方法进行操作。

▼煎中药应用砂锅、搪瓷锅，不可用铁锅、铝锅。

▼每次加水量：煎药前先用清水将药物浸泡30分钟左右，再煎煮。

第一煎：加水量应超过药表面一寸为宜。

第二煎：水量酌减，滋补性中药应酌情多加水。

▼煎药的时间：

第一煎：药煮沸后煎20分钟。

第二煎：药煮沸后煎15分钟，药的品质坚硬者可酌情多煎50分钟。清热、发表的药煎的时间要短些。

▼煎药火候的掌握：一般中药未煮沸时用急火（大火），煮沸后用文火（小火），煮的过程中需要经常搅拌。

▼煎药的次数和量：

1）一般中药，每付需煎两次，每次煎约150毫升（一茶杯），将两次煎的药量混合在一起共300 毫升，分成两份，早晚各服一次。

2）滋补中药可煎三次，混合在一起分成两份，早晚各服一次。

3）老人服药困难者、重病人药汁可在煎药的过程中适量浓缩，便于服用。

2.外用药给药方法

（1）膏药使用方法

1）护理员洗净双手并擦干（双手无长指甲或指环）。准备膏药、热毛巾或鲜姜片。

2）使用膏药前先将患处或穴位处的皮肤用热毛巾或鲜姜片擦净。

3）将膏药在暖气、热水壶或火炉上烤一下（使其变热变软）→揭开折叠的药片贴于患处（普通膏药直接撕下覆膜贴于患处即可）。

4）为老人整理好衣服→整理用物后洗手。

（2）为老人滴眼药法

1）护理员洗净双手（双手无长指甲或指环）。

2）准备物品：老人需用的眼药水（眼药膏），检查眼药水、（眼药膏）的名称，查看有无变色、浑浊、沉淀、过期等，确认合格方能使用，干棉球（或纸巾）；清洁的点眼玻璃棒、棉球或纸巾（干净毛巾）等。

3）与老人共同查对眼药水的名称。

4）协助老人取仰卧位或座位→头向后仰。

5）一手用拇指、食指将患眼的上下下眼睑分开→暴露下结膜囊（下眼皮内）→另一手持眼药瓶将眼药水距离眼球1～2厘米滴在下眼睑内2滴。

6）滴药后手指轻轻提捏上眼皮→嘱老人眼球上下左右转动（使药液均匀布满眼内）→让老人闭眼睛3-5分钟→同时用棉球或纸巾按压内眼角。

7）整理用物及眼药后洗手。

提示:

☆滴眼药时动作要轻稳，防止眼药瓶前端触及老人眼睛引起不适。

☆操作前认真检查眼药有无变色、浑浊、过期。

（3）协助老人滴鼻药方法

1）护理员洗净双手后检查滴鼻药液名称，有无变色、浑浊、沉淀、过期等（确认合格后方能使用）。

2）与老人共同查对药液的名称及药品质量。

3）叮嘱老人先轻轻擤出鼻内分泌物→协助老人取坐位头靠椅背上或仰卧位，肩下垫一软枕，头向后仰，使鼻孔向上。

4）一手扶持老人头部→一手拿滴鼻药液→距离鼻孔1～２厘米，将药液滴入两侧鼻腔各3～5滴→再用手指轻按鼻翼（使药液在鼻腔内扩散到鼻甲部）。

5）保持体位→停留片刻再扶老人坐起→整理用物后洗手。

◆提示:

☆滴药后应休息3～5分钟方可起床，以免药液流出或流入咽部。

☆滴药时滴管或药瓶应放于鼻孔上方，不可接触鼻孔以免污染药液。

☆操作中动作要轻稳，注意老人体位的安全、舒适，观察老人用药后的反应

（4）协助老人滴耳药方法

1）护理员洗净双手并擦干（双手无长指甲或指环）。检查药物名称，有无变色、浑浊、沉淀、过期等，确认合格后再使用。

2）协助老人侧卧位或坐位头偏向健侧→患耳耳孔向上→用棉签将耳道内分泌物擦拭干净。

3）一手将老人的耳廓向后上方牵拉（使耳道变直）→另一手持滴管或滴瓶将药液顺外耳道壁滴入3～5滴药液→再用手指按压耳屏数次后→用棉球塞入外耳道口。

（4）待老人休息片刻再坐起→用棉球或纸巾为老人擦净面部→协助老人恢复原体位→整理用物、洗净双手。

  3.压疮老人的换药方法

    压疮一旦发生其病情进展很快，所以护理员要尽快的给予处理使其治愈。首先需彻底排除压疮发生的原因并进行局部换药。

（1）皮肤发红时的处理方法

1)皮肤发红属于压疮早期，护理员要做到勤翻身、勤换洗，防止局部再受压。

2)此时局部不可按摩，可采用下列方法防止进一步发展。

☆应用毛巾湿热敷，每日4～5次，敷后用干毛巾轻轻擦干湿气。

☆用温热酒、温热红花酒精（红花15克放于50%酒精500毫升中浸泡一周备用）涂擦局部。

☆使用红外线灯（或台灯）局部照射，照射距离20～30厘米以促进局部血液循环，同时要保持局部皮肤的清洁。

（2）皮肤紫红色并出现水泡时的处理方法

1）防止水泡破裂发生感染。

2）可用2%碘酊、70%酒精消毒压疮水泡的基底部，用无菌注射器抽出水泡内渗出液体，水泡破裂后小面积伤面上可涂擦2.5%碘酒或75%酒精，晾干后敷上消毒纱布保护创面。同时要保持局部皮肤的清洁，防止继续受压。

（3）局部出现压疮溃疡化脓时的处理方法

请专业医生诊治。

三、特殊给药时的照护

1.静脉输液时的照护

（1）老人居室环境清洁整齐，房间温暖舒适→输液架或挂钩准备好。

（2）协助老人排空大小便→坐在座椅上或在床上平卧。

（3）在老人输液过程中，护理员可协助扶持老人被输液的肢体。

（4）输液过程中要注意观察输液速度（不可过快，尤其是患有心脏疾患的老年人）→每分钟滴速以40滴左右为宜。

（5）在输液中老人需要变换体位、移动时，要注意扶托输液的肢体，避免针头滑脱。

（6）输液中发现老人有发热、寒战、头痛等症状，应及时告知医护人员。当发现老人局部组织肿胀和疼痛、液体不滴时（说明输液针头可能滑出血管外，液体注入到皮下组织），此时也应通知护士（另选血管重新穿刺）。

（7）输液完毕当护理人员拔下针头后→护理员协助用无菌棉签按压穿刺部位5分钟。

静脉输液反应的观察及防治方法

老年人静脉输液时常见下列四种输液反应，护理员发现症状后要及时通知医护人员，并配合采取防治措施。

（1）发热反应

1）原因:是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括至热原、死菌、其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由输液瓶、输液器灭菌不完善或被污染，输入的溶液或药物不纯，灭菌保存不良等。

2）症状:表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38度左右，于停止输液数小时内体温可恢复正常。严重者起初寒战、随后高热达40～41度，并有恶心、呕吐、头疼、脉快等症状。

3）防治方法:减慢输液速度或停止输液，并通知医生；对高热老人给予物理降温；保留剩余溶液及输液管以被检验。

（2）肺水肿

1）原因:由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。

2）症状:老人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽，咳粉红色泡沫痰、心率加快等。

3）防治方法:输液过程中注意速度不可过快，液量不可过多，对心脏病老人必须特别注意；如发现肺水肿症状，必须立即扶老人端坐，两腿下垂（以减少静脉血回流，减轻心脏负担），通知医生，加压给氧。

（3）静脉炎

1）原因:由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉留置针时间过长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应。也可因输液过程中，无菌操作不够严格，引起局部静脉的感染。

2）症状:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3）防治方法:防止药物溢出血管外，有计划地更换注射部位（以保护静脉）；抬高患肢并不要活动;理疗；遵医嘱应用抗生素。

（4）空气栓塞

1）原因:输液时空气未排尽，输液管连接不紧有漏气，或加压输液时无人在旁看护，空气进入心脏发生栓塞，严重者危及生命。

2）症状:老人胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀。

3）防治方法:加压输液输血时需严密观察不得离开老人。如出现空气栓塞的症状及时报告医务人员更换或停止输液的同时，立即置老人左侧卧位和头低足高位；氧气吸入。

2.吸氧时的照护

常用的吸氧方法有：鼻塞吸氧法、鼻导管吸氧法、面罩吸氧法、氧气枕吸氧法以及管道吸氧法等。

（1）吸氧前的物品准备

1）氧气筒：施耐高压的无缝钢桶，内存高压力氧气。在氧气筒的顶部有一个总开关，总开关逆时针旋转会有氧气流出。停止使用氧气时，要将总开关朝顺时针方向旋紧。

2）氧气表：由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、保险活门等组成。

3）根据需要备不同类型吸氧管、水杯、棉签等。

（2）鼻塞吸氧法

1）向老人解释吸氧的目的，取得配合。护理员洗手，检查筒内是否有氧气和有无漏气，并挂上安全标记。

2）安装氧气表：先打开总开关（使小量氧气流出，将气门处的灰尘吹净）→随即关好→然后将表稍向后倾斜→接在气门上→再用扳手旋紧。

3）湿化瓶内装入冷开水或蒸馏水1/3一1/2瓶。
4）旋紧流量表→打开氧气总开关→再慢慢打开流量表。

5）连接鼻塞导管→调节氧流量表→检查氧气流出是否通畅以及全套装置是否漏气。

6）用湿棉签擦净老人鼻腔→将鼻塞插入老人鼻孔给氧。

7）记录给氧时间和用氧流量。

8）给氧过程中观察老人缺氧状态有无改善，避免氧气导管扭曲。检查有无鼻腔分泌物阻塞鼻塞，如有阻塞应及时更换。

9）给氧完毕→先取下鼻塞→再关闭流量比和总开关→再次打开流量表放出余气然后关闭。

（3）鼻导管吸氧法   

1）安装氧气表、湿化瓶及打开开关方法同上所述。

2）连接鼻导管→鼻导管蘸水后从鼻孔轻轻插人至鼻咽部（其长度是自老人的鼻尖至耳垂的2/3）。

3）观察老人无呛咳等现象后→用胶布将鼻导管固定于鼻翼两侧及面颊部→嘱老人不要张口呼吸（以免影响氧浓度）。

4）记录给氧时间和用氧流量。

5）给氧完毕→先拔出鼻导管→再关闭流量比和总开关→再次打开流量表放出余气然后关闭。

6）根据缺氧程度用氧。轻度缺氧者每分钟1-2升，中度缺氧者每分钟2-4升，严重缺氧者每分钟4-6升。

（4）面罩吸氧法 

1）安装氧气表、湿化瓶及打开开关方法同上所述。

2）将给氧导管连接氧气面罩→面罩紧贴在老人的口鼻周围给予氧气吸入。

（5）氧气枕吸氧法    

氧气枕只用于临时转运老人时使用。  

1）氧气枕为一长方形橡胶枕，氧气枕的一角有橡胶管，橡胶管上有调节器用来调节氧气流量的大小。

2）使用时先将氧气枕内灌入大约3/4满氧气

3）橡胶管接上湿化瓶、鼻导管或鼻塞→调节氧流量

4）老人头部枕在氧气枕上（促使氧气顺利流出）。