老年病是指老年人发病率明显增高的疾病。

老年病的临床特征：①起病隐匿，发展缓慢；②症状及体征不典型；③多种疾病同时存在；④易出现水电解质紊乱；⑤易出现意识障碍；⑥易存在并发症和后遗症；⑦伴发各种心理反应；⑧顶后不良，治愈率低，死亡率高。因此照护者必须认真工作，仔细观察。

一、患老年抑郁症老人的照护

老年抑郁症是指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁(含青年或成年期发病，老年期复发)和见于老年期的各种继发性抑郁症。

抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。其患病率随老龄化社会的进展日趋上升。抑郁症还因反复发作，老人最终丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。

1.临床表现 

以“三低”症状为主，即心境低落、思维迟缓和行为抑制。具体表现是：

（1）疑病性。老人常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，反复前往医院就诊，当自己的要求得不到满足时，则抑郁症状更加严重。疑病内容涉及消化系统症状，其中便秘、胃肠道不适是最常见也是较早出现的症状。

（2）激越性。表现为焦虑、恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日，夜晚失眠，或反复追念以往不愉快的事情，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣，可出现冲动性自杀行为。

（3）隐匿性。大多数老人以躯体症状为主要表现形式，如睡眠障碍、头疼、疲乏无力、胃肠道不适、食欲下降、体重减轻、便秘、颈背部疼痛、心慌、胸闷等症状，但出现的症状往往查不出相应的阳性体征。因此极易造成误诊。

（4）迟滞性。表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，如肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞。老人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视、情感淡漠、对外界动向无动于衷。

（5）妄想性。抑郁比较严重时，出现妄想或幻觉，听见有声音在控诉自己的不良行为或谴责自己，并让自己去死。还有的病人认为自己正在被监视、被迫害。这些心理状态与他们的生活环境和对生活的态度有关。

（6）自杀倾向。自杀是抑郁症最危险的临床表现。病人由于情绪低落、悲观厌世，很容易产生自杀念头，而且想法很坚决，部分病人在下定决心自杀之后，还表现出镇定自若，不再有痛苦的表情。所以照护者应及早发现疾病的症状、及早协助治疗。

2.照护措施

（1）加强日常生活照护

1）保证充足的休息和睡眠：生活要有规律，鼓励老人白天参加各种娱乐活动和适当的体育锻炼；夜晚入睡前热水泡脚或沐浴，适量喝热饮料；不看过于兴奋的电视节目。确保创造安静的入睡环境。

2）加强营养：保证饮食营养成分的摄取和食物的清淡。多吃高蛋白、富含维生素的食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜等；少吃糖类、淀粉类食物。

（2）用药照护

1）密切观察药物疗效和用药反应：主动询问老人用药后的自身感受，及时向医生报告。

2）坚持服药：治疗抑郁症的用药时间较长，有些药物有不良反应，老人往往对治疗信心不足或不愿治疗，表现为拒药、藏药或随意增减药量。此时照护者要耐心说服老人严格遵医嘱服药，不可随意增减药量，更不可因药物不良反应而中途停服。

老年抑郁症非常容易复发，因此强调长期服药。大多数患抑郁症的老人应不间断连续服药2年，而对于有数次复发的老人，其服药时间应更长。

（3）严防自杀 

自杀意念与自杀行为是老年抑郁症患者最严重、最危险的症状。他们往往事先计划周密，行动隐蔽。甚至伪装病情好转以逃避医务人员或照护者的注意，并不惜采取各种手段与途径，达到自杀的目的。护理员应引起高度重视并做到：

1）识别自杀动向：护理员应与老人建立良好的人际关系，在与老人的接触中，密切识别其自杀动向，发现老人在近期内有过自我伤害或自杀未遂的行为，或焦虑不安、失眠、沉默少语等，应给予老人心理上的支持，多陪伴老人、多与老人交流，从而使老人振作起来，以避免意外的发生。

2）环境优雅：老人居住之处应光线明亮、空气流通、整洁舒适，墙壁以明快色彩为主，并挂上壁画，室内摆放适量的鲜花，以利调动老人积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。

3）专人守护：对于有强烈自杀意向的老人要专人24小时陪护，陪护不离视线，必要时经向老人或家属解释后予以约束，以防意外发生。尤其夜间、凌晨、午间、节假日等家庭人员较少的情况下，要格外注意防范。

4）工具及药物管理：患病老人的自杀多发生于一刹那间，因此周围环境中凡能成为老人自伤的工具都应管理起来；并妥善保管好药物，以免老人一次性大量吞服，造成急性药物中毒。

（4）心理照护

1）阻断负向的思考：抑郁老人常会不自觉的对自己或事情保持负向的看法，照护者应帮助老人回顾自己的优点、长处、取得的成就、对家庭社会所做的贡献等，以增加老人正向的自尊感受和看法。

2）鼓励老人抒发自己的想法：严重抑郁的老人其思维过程缓慢、思维量减少，照护者与老人交谈时应耐心、语速放缓慢，利用非语言的方式表达对老人关心与支持。

3）寻求积极的应对方式：为老人创造与各种个人或团体人际接触的机会，并教会老人亲友识别和鼓励老人的适应性行为，忽视不适应行为。

3.健康指导

（1）走进社会、培养兴趣。鼓励老年人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切联系，常动脑，不间断学习；并参加一定限度的力所能及的劳动；可按照自己的兴趣培养其爱好，如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋、集邮等。

（2）鼓励子女与老年人同住。子女在生活上给予老人周到照顾的同时更要在精神上给予关心，提倡“精神赡养”。和睦、温暖的家庭氛围，有助于预防老年抑郁症的发生。

二、患老年性痴呆症老人的照护

老年性痴呆症是老年人大脑功能失调，以智力衰退和行为、人格改变为特征的一种综合征。引起老年痴呆的原因主要有：脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、重大精神刺激（生活变故、丧失亲人）、心理压力过大等。老年痴呆给老年人带来不幸、给家庭带来痛苦、给社会带来负担，已引起广泛关注。

1.临床表现

（1）记忆障碍。记不清时间、地点、方向、人名，严重时自己不会进行生活照料，如穿衣服、洗脸、刷牙等，有时会“编瞎话”。

（2）判断发生错误。不知道当天的年、月、日，常将别人的东西认为是自己的，看电视时可见屏幕上的任务在说话，但不能理解其故事的内容，有时“所问非所答”。

（3）情感异常。个人原来的习惯发生改变，缺乏学习和思维的能力，情绪不稳定，过度关注自己，容易激动、多疑、嫉妒、固执等，严重者可在他人面前脱光衣服。

（4）意识障碍。表现幻觉、妄想，有时兴奋不已，有时沉默不语，严重者乱吃东西（如粪便、纸片）、不能控制大小便等。

（5）语言障碍。有的不会用语言表达自己的意思，有的能说话但不能理解其语言的含义。

2.照护措施

（1）心理照护

1）多陪伴、关心老人：鼓励其家人多陪伴老人，带老人定时外出散步，或参加一些学习和力所能及的活动，如打扫房间、浇花、择菜、参与洗衣、唱歌等，活动中让老人感受到家庭的温馨和生活的快乐。

2）开导老人：多安慰、多支持、多解释老人所参加的活动，家中经常播放一些轻松愉快的音乐以调整情绪、活跃气氛。

3）维护老人的自尊：与老人对话时要专心倾听，回答其询问时语速要缓慢，尽量使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定老人在自理方面做出的任何努力。

4）不嫌弃老人并有足够的耐心照护老人：说话的态度要温和，照护周到、体贴，不厌其烦主动关心照护老年人。

（2）日常生活的照护

1）穿着的照护

◆将老人的衣服按穿着的先后顺序叠放。

◆避免衣服有太多的钮扣，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带。   

◆选择不用系带的鞋子。

◆选用宽松的内裤。

◆说服老人接受合适的衣着，不要与之争执，慢慢给予鼓励。

2）进食的照护

◆定时进餐，最好安排与他人一起进餐。

◆如果老人不停地想吃东西，可将用过的餐具放入洗涤盆，以提醒老人在不久前才进餐完毕。

◆保证食物的足够营养，做到食物多样化。

◆进餐前协助老人清洗双手，允许老人用手拿取食物，或给予特别设计的碗筷，以减低用餐的困难。

◆认真细致地给老人解释进食的步骤，并作示范，必要时给予喂食。

◆食物要简单、软滑，最好切成小块。

◆进食时，要将固体和液体食物分开，以防老人不加咀嚼就把食物吞下而可能导致窒息。◆假牙必须安装正确并每天清洗。

◆保证充足的饮水，安排好喝水时间喝水次数，并注意水不可过热。

3）睡眠的照护

◆睡觉前协助老人上洗手间，避免半夜醒来。

◆不要让老人在白天睡得过多。

◆被褥温暖、舒适，适时给予老人轻声安慰，协助入睡。

◆如果老人误将夜晚以为日间，照护者切勿与之争执，可陪伴老人一段时间后，再劝说入睡。

4）排泄的照护：安排老人定时去厕所，以便在失禁前排出大小便；夜间可使用尿布或一次性纸尿裤等。

（3）自我照顾能力的训练。耐心对老人进行生活技能的训练，尽可能创造老人自我照顾的机会。如协助老人反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐等行为，适时鼓励并赞扬老人的行为。

（4）对完全不能自理的老人，应有专人照护，并注意翻身和营养的补充，防止压疮发生等并发症。

（5）用药的照护 

1）全程观察服药  

◆痴呆老人常忘记吃药、或吃错药，或忘记已经服过药，所以照护者在老年人服药时必须在旁陪伴，帮助病人将药全部服下。

◆有些痴呆老人常不承认自己有病，或者因幻觉、多疑而认为给予的是毒药，所以他们常常拒绝服药。此时护理员要耐心说服、解释，可将药物研碎拌在饭中吃下；对拒绝服药的老人，一定要看着老人把药服下，并让其张开嘴，检查是否咽下。

2）对吞咽困难的重症老人，不宜吞服药片，最好将药片研碎后溶于水中再给老人服用；对昏迷老人的药物应将其溶解后由胃管注入。

3）观察不良反应：痴呆老人服药后常不能诉说不适，照护者需要细心观察老人的用药反应，并及时报告医务人员，以调整用药方案。

4）药品管理：将伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向痴呆老人的药物，放到老人拿不到或找不到的地方，以确保用药安全。

（6）智能康复训练

1）记忆训练   

◆鼓励老人多回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事。

◆鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。

◆对严重记忆障碍者，可通过编写日常生活活动表、作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事情或经常出错的程序，可设立提醒标志，以帮助记忆。

2）智力锻炼：如进行拼图游戏，或将一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。

3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，可适时提问并让老人回答，或让其解释一些词语的含义。   

4）社会适应能力的训练：可结合日常生活的常识性问题对老人进行适应能力的训练。

（7）安全的照护

1）提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家。若搬到新居其身旁应由有专人陪同，直至老人熟悉新的环境和路途。

 2）佩带标志：老人外出时最好有人陪同或让老人佩戴写有自己姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。

3）防止意外发生   

◆痴呆老人常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。照护者应将老人的日常生活用品放在其看得见、找得着的、较为明显的地方。

◆减少室内物品位置的变动。

◆地面要防滑、清洁、干燥。

◆老人洗澡、喝水的水温不能太高；热水瓶应放在不易碰撞之处，以防烫伤。

◆不要让老人单独承担家务，以免发生煤气中毒、或因缺乏应变能力而导致烧伤、火灾等意外。

◆有毒、有害的物品应放入加锁的储柜中，以免误服中毒。锐器、利器应放在隐蔽处，以防造成自我伤害或伤及他人。

◆尽量减少老人的单独行动

3.健康指导

（1）早期预防痴呆

1）积极用脑、劳逸结合，保护大脑，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化。

2）培养广泛的兴趣爱好和开朗的性格。

3）培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等。

4）戒烟限酒。

5）尽量不用铝制炊具；不要将过酸过碱的食物在铝制炊具中存放过久。

6）积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等老年慢性病。

三、患老年骨质疏松症老人的照护

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。患骨质疏松症的老人极易发生股骨颈骨折、脊椎骨折，尤其老年女性老人，发生髋部骨折的老人一年内可有15％死亡，其余50％残疾，因此骨质疏松症是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。

1.临床表现

（1）骨痛和肌无力。腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。

（2）身高缩短。骨质疏松非常严重时，因椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形，身高平均缩短3—6厘米，严重者伴驼背。

（3）骨折。常因轻微活动或创伤而诱发骨折，如打喷嚏、弯腰、负重、挤压或摔倒等。多发部位以桡骨远端最为多见，随身体老化以腰椎和股骨上端多见。发生脊柱压缩性骨折可导致胸廓畸形，使肺活量、肺最大换气量下降，心血管功能障碍，引起胸闷、气短、呼吸困难，甚至危及老人生命。

（4）心理、社会活动方面。除了机体不适外，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担、挫伤老人的自尊心。老年人可因为身体外形的改变而不愿进入公共场合，也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善。

2.照护措施

（1）适当休息与活动

1）对能运动的老人，协助其每天进行适当的体育活动以增加和保持骨量；

2）对因疼痛而活动受限的老人，协助其维持关节的功能位置，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长、等张收缩训练。

3）对因骨折而固定或牵引的老人，照护者应协助其每小时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀、扭动足趾，作足背屈和跖屈等。

（2）保证饮食的营养

1）多吃富含蛋白质、维生素的食物，特别要鼓励老人多摄人含钙和维生素D丰富的食物，如牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。

2）适度进行户外活动，以促进钙的吸收。

（3）减轻或缓解疼痛

1）协助老人卧床休息，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛，从而显著减轻疼痛。

2）休息时应卧于加薄垫的木板或硬棕床上（仰卧时头不可过高），并在腰下垫一薄枕。必要时应用紧身衣等限制脊柱的活动度。

3）协助老人洗热水浴、按摩、擦背等，以促进肌肉放松。

（4）预防并发症

1）叮嘱老人尽量避免弯腰、负重等行为；

2）为老人提供安全的生活环境及装置，如光线充足，地面避免光滑或潮湿，卫生间和楼道安装扶手等；指导老人选择舒适、防滑的平底鞋；裤子或裙子不宜过长，以免上下楼梯时踩地摔倒；日常用品放在容易取到之处。

3）对已发生骨折的老人，护理员应每2小时给予老人翻身一次，保护和按摩受压部位；指导老人进行呼吸和咳嗽训练；做被动和主动的关节活动训练，防止并发症的发生。

（5）用药照护。服用治疗老年骨质疏松症的药物后，为防止消化道的不良反应，应协助老人晨起空腹服药，同时饮白开水200—300毫升，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻药物对消化道的刺激。

（6）心理照护。与老年人倾心交谈，指导老人穿宽松的上衣以掩盖形体的改变，也可穿背部有条纹或其它修饰的衣服，以改变其他人的视觉效果。

3．健康指导

（1）基本知识指导。提供有关老年人的书籍、图片和影像资料，讲解骨质疏松发生的原因、预防措施等。

（2）日常生活指导 

1）鼓励老人每日进行适当的体育锻炼和户外日光照晒；

2）在日常活动中，要谨防跌倒，并避免过度用力，可通过辅助工具协助完成各种活动。

（3）饮食指导。提供老年人每天的饮食计划单，学会各种营养素的合理搭配，尤其要指导老年人多摄入含钙及维生素D丰富的食物。

（4）用药指导 

1）指导老年人服用可咀嚼的片状钙剂，同时应在饭前1小时及睡前服用，钙剂应与维生素D同时服用。

2）教会老年人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。

四、患老年退行性骨关节病老人的照护

退行性骨关节病又称骨性关节炎、老年性骨关节炎，是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。

1.临床表现

（1）关节疼痛 

1）开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。

2）随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也出现疼痛。

3）膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身均可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。

（2）关节僵硬。关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服。这种僵硬持续的时间较短暂，一般不超过30分钟。

（3）关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。

（4）关节肿胀、畸形。部分老人可有手指屈曲或侧偏畸形。

（5）功能受限 

1）颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹；

2）椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。

3）腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大、小便失禁，

（6）心理、社会方面

1）疼痛使老人不愿意过出家门，社会交往减少；

2）关节的功能障碍使老人深感无能为力，产生自卑心理；

3）疾病的迁延不愈使老年人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。

2.照护措施

（1）日常生活方面。患病老人宜动静结合。急性发作期应限制关节的活动，一般情况下以不负重活动为主。对肥胖老人鼓励其坚持选择运动量适宜、能增加关节活动的运动项目，如游泳、做操、打太极拳等。在饮食上应减少高脂、高糖食品的摄入。

（2）减轻疼痛

1）减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，协助老人手扶手杖、拐、助行器站立或行走。

2）疼痛严重者，可按照医嘱采用卧床牵引限制关节活动。

3）可通过上下楼梯时扶扶手、坐位站起时手支撑扶手的方法减轻关节软骨承受的压力。4）膝关节积液严重时，应卧床休息。

5）局部理疗与按摩综合使用，对骨关节炎都有一定的镇痛作用。

（3）功能锻炼

通过主动和被动的功能锻炼，可以保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。1）髋关节：鼓励老人早期进行踝部和足部的活动锻炼，尽可能做股四头肌的收缩，当除去牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。

2）膝关节：早期进行股四头肌的伸缩活动的锻炼，当解除外固定后，再练伸屈及旋转活动。

3）肩关节：练习外展、前屈、内旋活动。

4）手关节：主要锻炼手部各关节的背伸动作。

（4）增强自理能力   

对于活动受限的老人，可运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老人的自理能力。

如；1）房间的门及过道的宽度须能允许轮椅等辅助器通过；

2）室内地板避免有高低落差的情形，地板材质以防滑为重点；

3）过道、楼梯、厕所、浴缸外缘都加装扶手；

4）床的高度应保证老人的双脚能够着地；

5）衣柜门的开法及柜的深度能使老人易接近并方便取物；

6）使用拐杖者要格外注意室内桌椅有无滑动的现象；

7）尽可能安排老人睡在距厕所较近的卧室，以方便人厕。

（5）用药照护

1）对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不要给予老人服用镇痛药。

2）当应用镇痛药老人的症状得到缓解后，应停止服用，防止过度用药。

（6）心理照护

1）为老人安排有利于与外界互动的环境，如睡床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老年人活动中心较近等。

2）主动提供能使老人体会到成功的活动，并对其成就给予诚恳的鼓励和奖赏，如安排老人力所能及的关节锻炼。

3）多与老人聊天并鼓励其学会自我控制不良情绪的方法，如静心收听轻松的音乐广播、为老人读报、回忆年轻时的工作情景等。

3.健康指导

（1）保护关节：注意防潮保暖，防止关节负重及受凉受寒。如：

1）尽量应用大关节而少用小关节，如用屈膝屈下蹲代替弯腰和弓背；

2）用双脚移动带动身体转动，不要突然扭转腰部；

3）选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；

4）枕头高度不超过15厘米，入睡时保证肩、颈和头同时枕于枕头上。

5）经常做关节部位的热敷，如热水泡浴、桑拿等。

6）避免从事可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立等；减少爬山、骑车等剧烈活动；少做下蹲动作。

（2）关节活动与功能锻炼：指导患颈椎病的老人在疼痛症状缓解后做颈部的运动体操。方法是：先仰头→侧偏头颈使耳靠近肩部→再使头向后转动。每个动作后→头再回到中立位→再做下一个动作。整个动作宜缓慢进行。

（3）用药指导：用明显的标记保证老人定时、定量、准确服药，并注意监测药物的副作用。

五、患慢性支气管炎老人的照护

1.临床表现

长期反复咳嗽，伴有气喘，咳脓性的痰；天冷时容易引起急性发作，病程长，严重者引起肺气肿、肺炎、肺心病或其他并发症。

2.照护措施

（1）保持室内空气新鲜、洁净。老人的房间要经常打扫，使空气新鲜、洁净，每日定时开窗通风，通风时间每天不少于三次，每次不少于30分钟，通风时注意避免对流风，天冷时要为老人穿好衣服，或盖好被子，以防老人受凉。

（2）室内环境温暖、舒适。室内温湿度要适宜，夏天和冬天应设法采取多种方法，为老人调节室内温、湿度。一般老人居室的温度，夏季以28～30℃为宜，冬季以18～22℃为宜，相对湿度以50%～60%为宜。过冷、过热、过于干燥等都会使患病老人不舒适。

（3）身体要保暖。天凉时要及时为老人增加衣服，尤其注意老人前胸、后背不能受凉，否则容易加重病情。

（4）供给营养丰富的饮食。营养的供给以高蛋白、高维生素的饮食为宜，食品要适合老人的口味，少量多餐，以保证营养物质的摄取。

（5）摄取充足的水分。充足的水分可以促进呼吸道粘膜的湿润，有利于痰液的排出，一般每日饮水应在1500毫升以上。

（6）保持呼吸道的通畅

1）仔细观察老人呼吸状况与咳嗽和咳痰的情况，注意痰液的颜色、量。

2）对气喘不能平卧的老人可采取半坐卧位，使头胸部抬高；

3）对痰液较多而又无力咳出的老人，采用吸痰法吸出痰液；

4）对卧床老人要经常翻身扣背，促进痰液的排出。

（7）保持口腔卫生。老人吐出的痰液要及时清理并消毒处理；及时为老人进行口腔护理。

3.健康指导

（1）鼓励老人根据自身状况，适量参加户外活动。

（2）及时添加衣服，尤其注意前胸后背的保暖。

（3）戒除吸烟嗜好。

六、患慢性阻塞性肺气肿老人的照护

慢性阻塞性肺气肿指老人的终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏。   

1.临床表现

主要表现为呼吸困难，咳嗽、咳痰、气促，疲乏无力，体重减轻等。

（1）呼吸困难。当老人轻度活动时即可出现，甚至休息时也出现明显的呼吸困难。

（2）咳嗽、咯痰。咳嗽、咯痰多年，咳嗽声音低沉无力，痰量增加，反复咯脓痰。

（3）反复感染、并发症多。免疫功能减退，体质下降，食欲下降、体重减轻，严重时出现紫绀、头痛及意识障碍。

2.照护措施

（1）有效排痰。鼓励老人每天摄人足够的水分，同时通过雾化吸入、背部扣击等物理方法促进排痰。

（2）氧疗。给予老人每日湿化吸氧15小时或以上，并及时观察用氧后反应。

（3）呼吸功能锻炼。教会老年人做腹式呼吸及缩唇式腹式呼吸锻炼；也可通过气功、太极拳、定量行走等体育运动达到锻炼目的。

腹式呼吸和缩唇式腹式呼吸的方法：

1）准备老人体位，呈半坐卧位最适宜。

2）用鼻吸气→经口缩唇呼吸（呼吸要缓慢均匀、不可用力呼气）。

3）吸气时腹肌放松、鼓起→呼吸时腹肌收缩、腹部下陷。

4）呼气时将嘴唇缩成吹笛状。

5）每日训练两次，每次10—15分钟。

◆提示：缩唇大小程度要合适，以距离老人口唇15—20厘米处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

（4）安全用药。用药宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据监测结果及时调整。用药过程中需仔细监测各种药物的副反应并及时向医生汇报。

3.健康指导

（1）让老人及其家属积极参与到诊治及康复过程，减少急性发作。

（2）避免任何刺激。

1）避免上呼吸道感染

2）戒烟

3）改善居住环境，避免尘埃和烟雾

4）患病者不宜前往高原地区

七、患高血压病老人的照护

收缩压大于（等于）160mmHg和（或）舒张压大于（等于）90mmHg者为高血压。其致病因素包括家族史、生活及饮食习惯，如摄入过多钠盐、大量饮酒、肥胖、紧张工作等。

1.临床表现

初患高血压时多无明显自觉症状或表现为轻度头晕、头痛、头胀，仅在体检时测量的血压升高。随着病情的发展自觉症状可逐渐加重，头晕眼花，头痛加重、心悸、耳鸣、失眠、四肢无力，严重时有烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、四肢麻木等症状。高血压病常可导致冠心病、肾功能衰竭、脑中风等严重并发症。

2.照护措施

（1）充足的休息与适量的活动。协助老人每天睡眠时间不少于7小时；养成早睡早起的习惯；白天安排适当的活动，但活动不可过度劳累。如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。

（2）保持情绪稳定。经常与老人谈心，以解除老人的心理压力，消除不良情绪。

（3）注意饮食的调节。饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇、低热量为宜。增加蔬菜、水果等维生素含量丰富的食物及钙、钾的摄入量；老人还应少吃刺激性食物，如辣椒、酒类、咖啡等食品。

（4）坚持正确的治疗。

1）协助老人遵医嘱合理用药。

2）协助老人坚持每日按时服药，不可随意的突然自行停药或改变服用药物的剂量和时间，不要随意听信偏方而乱服药。

3）熟悉老人服用药物的名称、作用、剂量、用法、时间、不良反应及注意事项等，并注意观察用药反应。

4）对痴呆或精神状态不佳的老人，护理员要协助老人管理好药物，以免发生意外。

（5）预防低血压

1）服药期间尤其是老人从坐位或从卧位起立时，动作要缓慢；夜间起床大小便时更要注意。

2）如果老人发生头晕、软弱无力、恶心、呕吐等症状时，应立即协助老人采取平卧位，抬高下肢或用两个枕头垫高双下肢。

（6）戒除烟酒嗜好。

（7）保持大便通畅。协助老人养成每日排便的习惯，如果发生排便不畅应及时采取简易通便法。

（8）预防脑缺血而致的昏厥。

1）老人沐浴时其水温和室温不要过高；

2）不要长时间保持站立不动的姿势；

3）服药后应避免激烈的运动。

（9）注意观察病情变化。定时测量血压，若老人突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木等情况，应立即送医院紧急救治。

3.健康指导

（1）养成良好的生活习惯，合理膳食，保证营养。

（2）注意休息和体格锻炼。

（3）避免情绪紧张，保持心理平衡。

（4）平时要注意监测血压的变化，以便及时发现高血压。

八、患冠心病老人的照护

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。主要包括心绞痛、心肌梗塞。

1．临床表现

（1）心绞痛通常因为体力活动、情绪激动而诱发，也有的在饱餐后或休息时发作。

（2）急性心肌梗塞多突然发病。

（3）疾病发作时，老人常表现出面色苍白、出冷汗，胸骨后或心前区紧缩性或压榨性疼痛，并向颈部上腹部、左肩或手臂内侧放射，持续时间约几分钟或十几分钟，还会有心率增快或减慢、心律失常等表现。心肌梗塞患者经口服硝酸甘油后疼痛症状无效、不能缓解。

（4）有的老人其疼痛的部位与性质不典型，仅有胸部隐痛、憋气，也有的老人只表现上腹部疼痛、不适或胃疼，照护者应给予足够的重视。     

2.照护措施

（1）患心绞痛老人的照护

1）心绞痛发作时，应停止所有的活动，协助老人立即坐下或躺在床上，安慰老人稳定情绪。

2）协助老人舍下含服硝酸甘油1片或速效救心丸5粒，也可含服消心痛5—10毫克。

因药效较强，有的老人出现头胀、头痛、面红、心慌等症状。此时应安抚老人，待老人逐渐适应后，这些不良反应就会减轻。

3）注意保暖，调节适宜的室温，避免穿堂风。

4）测量老人的脉搏，同时观察疼痛的性质、持续的时间及含服药物后的效果。如果不见好转应及时送医院急诊。

（2）患急性心肌梗塞老人的照护

急性期心肌梗塞的老人应住进医院进行治疗，在心电监护下渡过危险期。

1）了解急性心肌梗死发生前老人的预兆

◆心绞痛由原来的偶尔或间断发生，在短期内转变为频繁发作。

◆胸疼的程度加重，且持续时间延长。轻微的活动甚至休息状态下，也可出现心绞痛。

◆胸痛同时伴有恶心、呕吐，经含服硝酸甘油片后，疼痛仍不能减轻。

◆突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等。

◆老人自己感觉心慌、气短，触摸脉搏不整，且此症状反复频繁出现。

◆不能缓解的牙疼、胃部不适，左侧肩胛部酸痛等症状。

2）急性心肌梗塞老人的救护

急性心肌梗死的老人多数发病在家里、马路上或外出的途中，因此，现场正确、有效的急救和安全的护送，是挽救急性心肌梗死老人生命的关键。

◆绝对安静卧床休息：协助老人就地平卧或坐下休息，保持绝对安静，避免不必要的搬动。

◆立即服药：帮助老人舌下含服硝酸甘油片（或速效救心丸）。

◆紧急呼叫：立即向附近医院或呼叫急救中心电话（120或999），呼叫时要说明老人的住址、病情等情况。

◆有条件者给老人吸入氧气。

◆密切观察病情变化：注意测量脉搏、血压、呼吸，老人如果突然呼吸或心跳停止，应立即在老人的心前区猛扣击两拳，如果心跳不恢复，立即行心肺复苏术（操作方法见急救章节）。

◆正确的护送：当老人经过正确的急救后病情平稳可以护送时，搬动时动作要轻柔，叮嘱老人自己不要用力，用担架或平车平稳地将老人送到医院。

◆安抚情绪：用亲切的语言和积极有序的抢救行为安慰老人，以消除其紧张情绪。

3）患心肌梗死恢复期的老人的照护

◆适当活动：在医生的指导下，老人卧床后的第二周可开始逐渐活动，从床上坐起至站立、再到下床周围走动、再至散步，要逐渐增加老人的活动量、活动时间和强度。

◆坚持服药：协助老人在医生指导下坚持服药，不可随意停药或换药。

◆规律生活：协助老人做好日常生活的照护，注意保暖。避免身体过度劳累、精神过度紧张、兴奋或暴食暴饮、连续吸烟等。

◆调节好饮食，预防便秘。

◆定期护送老人到医院复查。

3．健康指导

（1）协助老人调节饮食结构，减轻体重。对体重超重的老年人应鼓励设法减轻体重，如少吃高糖、高胆固醇、高脂肪的食物，多吃高纤维素的食物。

（2）戒除烟酒嗜好。劝告老年人戒除烟酒，同时叮嘱老人，避免与抽烟的人在一起或在充满烟雾的室内停留。

（3）适当运动。根据老人的身体情况，采取适当的运动方式。

（4）避免精神紧张。常陪伴老人与其谈心，有针对性的解除老人的心理压力；保证充分的睡眠。

（5）随身携带急救药物和病历卡。

1）对患有严重冠心病的老人不宜独自外出，外出时最好有人陪同；

2）老人外出时要随身携带急救用的药物和病历卡，填好老人的姓名、年龄、诊断、常用药品、家庭或所住养老机构的住址、联系电话等；

3）指导患冠心病的老人在寒冷的季节应减少外出。

九、患糖尿病老人的照护

糖尿病是一组内分泌代谢紊乱的综合征，是因胰岛素分泌绝对不足或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢的异常。

1.临床表现

主要为三多一少。即多尿、多饮、多食和体重减轻。老年糖尿病病人还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中。

2.照护措施

（1）情绪稳定。保持良好的心情，避免精神紧张，积极配合治疗。

（2）正确控制饮食。

1）按照医生的要求合理确定进食量和总热量的摄取

◆主食：多选择糙米、玉米、杂粮、豆类等，一般每天主食量约250—300克，分三餐（早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5）。

◆副食：蛋白质应选择瘦肉、鱼类、蛋、豆制品等。多采用植物油制作食品。限制含胆固醇高的食品。蔬菜应选择含糖量少、纤维素多的食物，如白菜、豆芽菜、芹菜、西红柿、冬瓜、白萝卜、茄子、黄瓜等。

2）食盐用量每日不超过6克。

（3）活动与运动。鼓励老人每日坚持做适量运动（体力活动少、运动不足是患糖尿病的一个因素），如广播操、太极拳、慢跑、打球、散步等活动。

（4）预防感染。协助老人搞好个人卫生，保持全身和局部皮肤清洁；注意保护足部，老人的鞋袜不宜穿戴过紧，每日用温水洗脚，不可用热水烫脚；趾甲不要修剪过短。

（5）保持大便通畅。用力排便可加重眼部的病变。

（6）按时服药。

1）严格遵医嘱按时服用降糖药，定期复查和化验；

2）不得擅自停药或更换药品；               

3）外出时随身携带所需药品和适量糖块或饼干。

（7）注意低血糖反应。低血糖的表现是：自感强烈饥饿感，心慌、手抖、出汗、头晕、无力，面色苍白、出冷汗，严重者如不及时处理很快发生昏迷甚至死亡。一旦发现老人出现低血糖反应，应立即给予口服糖水或进食含糖量高的食物，就地休息，密切观察病情变化，必要时送医院。

（8）正确使用胰岛素

1）胰岛素应存放在冰箱内(5℃)，避免受热、光照和冰冻。

2）需要注射前l小时从冰箱内取出。

3）在老人餐前半小时注射胰岛素，注射后半小时必须进餐。

4）注射胰岛素的剂量必须准确，4个单位为0.1毫升。

5）注射部位必须严格消毒，每次注射应更换部位。

（9）定期测量血糖和尿糖。使用血糖仪测量血糖的方法是：准备笔记本、笔→准备仪器→消毒针刺部位的皮肤→针刺局部→点一滴血在试纸上→用消毒棉签按压针刺部位→观察结果→记录→整理用物。

【案例】某老人，68岁，平日体健，饮食上特别喜欢吃熘肝尖。4个月前单位体检发现患有糖尿病，现遵医嘱服用降糖药。但每当家人围在，一起进餐时，老人总是控制不住自己的食欲，频频将荤菜放入自己口中，眼前的凉拌菜却不动一下。

【点评】糖尿病的治疗除遵医嘱坚持服药外，更重要的是做好饮食控制，低脂饮食、禁吃动物内脏等，通过合理的饮食治疗，可控制糖尿病的进程，最终达到预防并发症发生的目的。护理员为老人制作膳食时应格外注意避免高脂肪饮食，餐桌上尽量摆放时令的绿色素炒菜、豆制品、用瘦肉制作的荤菜。同时向老人讲明糖尿病饮食治疗的重要，长此坚持下去老人的糖尿病会得到很好的控制。

3.健康指导

（1）建立健康的生活方式。  生活规律；饮食清谈、避免暴饮暴食；戒除烟酒嗜好。

（2）适当运动

（3）定期检查身体

十、患脑中风老人的照护

脑中风是一组最常见的急性脑血管循环障碍性疾病。患病后老人可因病变的性质不同，而有不同的临床表现。

1.临床表现

（1）脑梗塞常在老人睡眠或安静时发生。发病初期多有头痛、眩晕、一过性失语、肢体麻木、一侧肢体无力等症状；严重时表现为头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、吞咽困难、失语、视力障碍、口角歪斜，一般多无意识障碍，起病后几天内病情逐渐稳定。

（2）脑出血多发生在老人清醒活动时。发病时老人突然感觉头晕、头痛、呕吐，随即出现语音不清、跌倒、肢体瘫痪等，继而出现大小便失禁、意识模糊、嗜睡或昏迷等意识障碍的表现。

2.照护措施

（1）患脑梗塞老人的照护

1）环境要安静、舒适，室温要适宜。

2）协助老人卧床休息，避免搬动。

3）注意老人的保暖。老人高热时其头部禁用冰袋或冷敷。

4）给予易消化且营养丰富的软质饮食；对于意识不清和有吞咽困难的老人，应给予流质饮食。

5）保持大小便的通畅，排便困难者给予简易通便法。

6）做好日常生活的照护，对肢体瘫痪的老人，应保持老人身体的清洁、舒适，定时翻身，预防压疮的发生。

7）根据身体状况适量活动。

（2）患脑出血老人的照护

1）急性期的老人应绝对卧床休息四周以上，避免不必要的搬动，尤其在发病48小时内切忌随便搬动和移动老人体位。

2）体位舒适、安全。

◆保持老人平卧位，将头肩部略抬高并稍向后仰，松解老人的衣服领口；

◆昏迷的老人头要偏向一侧，不要喂水、喂药。

◆老人有呕吐时，要及时将呕吐物清除干净。

3）给予流食

◆发病24小时内给予流质饮食，必要时可用管饲进食。

◆老人在恢复期时，饮食宜清淡、多吃蔬菜、水果，适量食用蛋类、瘦肉等营养丰富的食物，切忌油腻、辛辣、高盐、高糖类食物。

4）忌饮酒、吸烟嗜好。

5）加强老人日常生活的照护

◆做好晨间和晚间老人的洗漱、身体的清洁和进食的照护。

◆保护好老人的皮肤，在身体空隙处、骨隆突处垫海绵垫，防止受压和摩擦。

◆恢复期的老人应定时给予更换体位。

◆做好便秘、尿潴留或尿失禁的照护，以促进老人的舒适和预防并发症的发生。

6）预防肢体及肌肉并发症的发生

◆老人在卧床期间，应将其手、足等部位的关节置于功能位置。

◆及早对肢体的关节与肌肉，采用被动运动和按摩。每日按摩揉捏瘫痪的肌肉，做各个关节的伸展、屈曲、旋转等被动活动，并鼓励老人用自己健侧的肢体给患侧的肢体做被动运动。协助老人运动时，应合理、适度、循序渐进。

◆注意老人的安全，防止发生碰伤和坠床。

7）注意观察病情变化

如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化，如发现异常，及时请医生或护士进行处置。

8）积极鼓励失语的老人进行语言训练，大胆学习说话并耐心指导老人的发音。  

3.健康指导

（1）熟悉脑梗塞的预防知识

1）积极防治高血压、高血液粘稠度、糖尿病和动脉硬化等疾病。

2）建立合理的饮食习惯，饮食以低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白、高维生素为宜。

3）经常保持适当的体育活动。

4）戒烟少酒。

（2）熟悉脑出血的预防知识

1）早期发现和积极有效治疗高血压病是预防脑出血的关键。对于老年人，应经常测

量血压，并在医生的指导下坚持系统治疗高血压病。

2）情绪稳定、规律生活

注意调节生活的节奏，适当参加锻炼；避免过度的劳累、精神紧张、情绪激动。活动时应避免突然的体位改变。

3）饮食以清淡、低脂肪、低盐、高膳食纤维为宜。保持大便的通畅。

4）戒除烟、酒嗜好。

5）对患有高血压病的老人，一旦发现头晕、头痛、恶心、呕吐、手足麻木无力等症状，应及时送医院救治。