一、常见意外事件及预防方法

1．走失

（1）原因

老人主要受幻觉、妄想的支配，或因为对入住环境的不适应而离家出走。

（2）预防方法

1）对重点老人要重点观察，做到心中有数。

2）及时发现老人的心理变化，避免使用刺激性的语言

3）及时发现问题，将有可能走失的老人随时置于护理员的视线之内。

2．跌到 

（1）原因

1）穿着不适，如穿过长的裤子或不舒适的鞋。或穿着拖鞋或袜子行走。

2）室内光线不充足。地面不平整或湿滑、地面未使用防滑材料等。

3）室内家具放置不合理或开门方向设计不合理，老人被障碍物拌到。

4）药物或疾病的影响。如神志不清、心血管疾病、双腿无力等。

（2）预防方法

1）室内光线要充足，穿舒适的鞋袜，避免衣着过长。

2）居住环境要平整无杂物，尽量减少台阶，必须设置台阶时，要低缓无障碍。

3）室内家具放置合理。开门方向要合理。（应向房间里面开，而不是向过道开）。

4）活动空间要宽松，家具杂务不要过多，便于老人通过。家具要做到无棱角，不使用玻璃家具。

5）厕所和浴室扶手位置合理，无松动。防滑脚垫、浴盆垫不滑动，放置安全。老人最

好用盆浴，或坐在洗澡椅上洗浴，防止洗浴时滑倒跌伤。

6）老人外出时注意安全，如搭乘电梯时要扶好扶手；尽可能贴近墙边和扶着栏杆行走。避免到人多和湿滑的场所。

7）帮助老人选择适合的助行器具，如轮椅、助行器、手杖等。有视力障碍的老人选择适当的眼镜，听觉有障碍的老人应选择助听器，弥补视觉和听觉上的障碍。

3.坠床

（1）原因

1）老人骨骼、肌肉张力减弱，自我保护的动作迟缓，不慎从床上掉下。

2）偏瘫、肢体活动能力受限的老人，翻身时不慎失去平衡，发生坠床。

3）老年疾病所致意识障碍，或因血压不稳定，导致夜间入厕时晕倒。

（2）预防方法

1）睡床最好一侧靠墙，老人睡床的高度要比一般睡床低（距地面45厘米）。

2）协助老人起床时做到“三慢”，即再醒后在床上静躺数分钟慢起床→坐起后停数分钟再慢站起→站起后停数分钟后再慢行走。

3）增加肢体锻炼，增强肌肉张力，保持身体的协调性、平衡能力。

4）协助有意识障碍的老人睡前排尿，并在床旁放置便器；必要时睡床旁边放椅子、软

枕加以保护。

4.宠物咬伤

（1）原因

家庭中的老人，有些因为孤独寂寞，而喜欢养犬、猫等宠物。宠物之间打闹嬉戏误伤老人或老人被感染的宠物抓伤、咬伤等，应尽快处理。

（2）预防方法

1）宠物主人及时为宠物注射狂犬病疫苗。

2）带宠物出门时一定要拴好链子。重点保护自己身上的伤口不被狗舔到。

3）提醒老人外出时不要招惹和挑逗宠物。

【案例】某女性老人，72岁。平日喜欢小动物，外出遛弯遇到小宠物时总会上前抚摸、戏弄它们几下。一日老人下楼走到庭院中央，突遇后边跑来的小狗，小狗冲着老人的腿部猛扑过去，其腿部被抓出三道血痕。老人非常不以为然，口中念叨着：“没事，没事,涂点酒精就没事了”。

【点评】老人被宠物咬伤后应及时救治，可立即用流动水彻底冲洗伤口，而后前往医院按照医生的治疗方法注射“狂犬疫苗”，同时注意监测身体健康状况，千万不可大意擅自认为“没事”、不去采取任何救助措施，如果如此将会给老人的生命健康带来威胁。

5．噎呛

是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人可能出现面色苍白或紫绀。

（1）原因

1）偏瘫、失语、活动受限的老人，因咀嚼无力、吞咽困难，或因吞咽、咳嗽反射减弱，而将食物误入气管，引起噎呛。

2）吃东西时兴奋说话，笑闹或进食速度过快。

3）戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，引起噎呛。

（2）预防方法

1）进食前做“饭前准备操”，通过活动肢体关节、颈面部肌肉以及舌、咀嚼肌群、吞咽肌群和做深呼吸运动，伸展肌肉，改善情绪，增进食欲，防止噎呛。

2）选择适合老人的饮食种类（普食、软食、半流食、流食），一般以质软、易咀嚼的食物为宜。

3）帮助进食时注意力集中并调整好身体姿势，头不要向后仰。一次放入口中的食物要适量，并要细嚼慢咽。

4）吞咽困难的老人可选择流质饮食，如果发生呛咳的可能性大，可将食物搅拌呈糊状后再食用。

5）戴有假牙的老人不要食用圆形、带粘性的食物。

6）老人进食最好选用低杯、深碗，必要时使用改良的餐具。

6.烫伤、触电、火灾

（1）原因

1）被热水、热饭、蒸气等的烫伤；使用电器时因躲闪不及可能触电。另外，老人记忆力下降，味觉、视觉也较为迟钝，常引起火灾等意外事故。

2）烧伤和烫伤造成皮肤粘膜损伤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者血管、神经、呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，危及生命。

烧伤的分度

（2）预防方法

1）老人饮用、洗漱用的热水不能超过43℃。使用热水袋时不能超过50℃，热水袋不要直接接触皮肤，要装入用毛巾制作的套中，并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水带应放置在离身体10厘米处。

2）食用热汤时，温度要适宜。必要时向老人说明，唤起注意。

3）使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45厘米，时间不超过15分钟，并注意经常观察皮肤情况。

4）护理老人洗澡时，应先放凉水，后放热水，水温不宜过高、洗浴时间不宜过长。

5）使用电熨斗、电暖气、厨房用具时，要注意让老人避开。

6）记忆力减退的老人，应选用带报时器、报警器的等家用物品。如有鸣笛装置的饭锅、水壶等。

7）叮嘱老人尽量避免使用电器，如必须使用时，要反复告之使用的注意事项，并定期检查电器的完好程度。

8）在可能发生危险的地方或装置上（如台阶、煤气开关及灶台、电插销等）做标志，起到提醒老人的作用。

二、急救技术

老人在活动中，有时因不慎而受伤，或因疾病突然发生变化而发生意外，护理员要立即判断老人的意识、心跳、呼吸、瞳孔等是否正常，并及时给予有效的救护。

1.急救原则

（1）保持镇静，观察老人意识是否存在及身体受伤情况。

（2）立即求助

现场无人帮助或人员不足时要大声求助家人、邻居，或打120、999等急救电话。

（3）就地抢救和处置

对心跳骤停、窒息的老人，应及时进行有效的心肺复苏；对出血的老人及时包扎止血。

（4）及时送救

对老人进行现场紧急处理后，火速将老人送到就近的医疗机构。

2.急救方法

（1）基本步骤

  1）判断意识是否存在：当发现老人意识突然消失时，首先使老人平卧，同时用手轻轻摇动老人的肩部，呼唤老人，如无反应可认为意识消失。如图4-27、28

  2）测量大动脉有无搏动：用手触摸老人的大动脉（颈动脉或股动脉）查看有无搏动，如果触摸不到动脉的搏动，可认为大动脉搏动消失，即心跳停止。如图4-29

  3）呼吸是否停止：在保持呼吸道通畅的同时，仔细看老人胸部及腹部有无呼吸的起伏动作，也可将自已的耳朵靠近老人的口、鼻，并仔细倾听有无气流通过的声音，或用面颊贴近老人的口、鼻，感觉有无气体的进入，来判断呼吸是否停止。如图4-30

  4）查看老人是否有出血、外伤等症状：当遇到老人摔倒时，必须迅速、果断地查看身体各部位是否有外伤或出血。

  （2）宠物咬伤的急救方法

1）尽快并正确处理伤口。其方法是：将伤口挤压出血→用浓肥皂水反复冲洗伤口→，再用大量清水冲洗→擦干后用5%碘酒涂擦伤口，以清除或杀灭污染伤口的狂犬病毒。

2）只要未伤及大血管，一般无需包扎或缝合。

3）凡被犬咬伤或其它动物咬伤，都要及时到医院救治并注射狂犬疫苗。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。

（2）跌倒与骨折的急救方法

1）不要急于移动老人。发现老人摔到时，首先使老人就地处于自然安全体位。当没有明确老人伤情的情况下，不要急于移动老人。

2）迅速检查受伤部位观察皮肤有无出血、淤血、肿胀等异常情况；

◆询问老人是否有疼痛等不适感。

◆可用手触摸受伤部位，如老人的肢体局部有淤血、肿胀、压痛或畸形，或肢体活动有异常时，可能发生了骨折。

3）在检查肢体和软组织损伤的同时，注意观察老人有无头痛、恶心、呕吐、腹痛、胸痛等情况，发现异常要及时去医院就诊。

4）局部的简单处理

◆伤口有大量出血时，首先要迅速止血，可采用压迫止血的方法。

◆表浅的伤口最好应用生理盐水冲净表面的污物（没有生理盐水时也可以用流动的自来水冲洗），然后用75%的酒精消毒伤口皮肤，并予以包扎。较大的伤口经上述处理后要及时送医院做进一步的处理。

◆发现有局部挫伤或扭伤时，局部要制动，并给予局部冷敷。必要时去医院进一步诊治。

◆出现骨折要及时予以固定。

5）个别老人跌倒时由于撞击有可能会发生脑血肿出现头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷等症状。也可能发生胸腹腔的出血，出现胸痛、，胸闷、呼吸困难休克等情况。应及时送往医院抢救。

（3）休克的急救方法

发生休克的表现是：四肢潮冷，面色苍白或紫绀，血压下降，脉搏加快，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷死亡。应立即实施救护，其方法：

1）将老人呈平卧位、吸氧、保暖、保持周围环境的安静。

2）给予老人必要的安抚并尽快送往医院抢救。

（4）晕厥的急救方法

晕厥是一时性广泛的脑供血不足而突然发生的短暂意识丧失状态。老人可突然倒地或不能站立，但在短时间内恢复。其急救方法：

1）当老人发生晕厥时，应立即将老人呈平卧位，并解开衣领、腰带（女性需松解胸罩）、高下肢。

2）密切观察病情及意识恢复的时间。

3）严重者或频繁发生晕厥的老人，要协助其到医院查清原发病，积极治疗。

（5）烧伤及烫伤的急救方法

1）立即脱离险境，消除致伤原因。

2）创面用清水冲洗。小创面可用冷水浸泡，如果被强酸、强碱或其他化学药品烧伤者，应立即脱去衣服，用大量流动清水冲洗创面。

3）不要在创面上涂任何药物或其他物品，可用消毒敷料或干净的被单包扎覆盖创面。

4）伤势严重者经现场简单处理后应尽快送往医院。转送途中，随时保持老人呼吸道的通畅，并防止污染伤口。

5．噎食的急救方法

1）争分夺秒，就地抢救。当食物阻塞在咽喉部时，可试用汤勺柄刺激老人的舌根部，以引起呕吐，促使食物排出体外。

2）如果食物阻塞在食道内，老人的意识仍清醒，可采用立位的腹部冲击法将食物排出

如图4-31。方法是：

护理员站在老人身后→双手环绕老人腰间→左手握拳并用拇指突起部顶住上腹部→右手握住左拳→一下一下向上向后用力冲击挤压→可连续做6-10次。注意查看口腔有无异物排出，若有异物用手指抠出。

3）如果老人不能站立，可采用卧位腹部冲击法将食物排出。其方法是：如图4-32

立即将老人翻身呈仰卧位→救护者骑跨其双腿上→右手掌根压在老人上腹脐上2厘米→左手压在右手上→两手分指扣紧→两臂伸直→用力向上、向内冲击压迫→反复冲击6-10次→然后查看口腔→如有异物排出→可用手指抠出。

4)解除食道梗阻后，有呼吸心跳停止的老人要迅速做心肺复苏。

（7）外伤出血的急救方法

1）加压包扎止血 ：现场可利用纱布和其他物品（如毛巾、手绢、清洁的衣物等）覆盖伤口，并用手指或手掌用力压迫局部、加压包扎。

2）指压止血法 ：用于出血量大、有血管损伤的老人。其压迫位置及方法是：

◆头部(颞、额、顶部)出血：用拇指或食指压迫老人耳屏前方颧弓根部(耳前方正对下颌关节处)的颞动脉。

◆面部出血：用拇指或食指在老人的下颌角前约1～2cm处(下颌角前下凹内)，将颌下动脉压在下颌骨上。

◆头颈部出血：用手指在老人气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，将伤侧颈总动脉用力向后压于颈椎横突上。不可同时压迫两侧颈总动脉。

◆头后部出：在老人耳后的乳突下后区域，压迫枕动脉。

◆肩部、腋窝出血：用拇指在老人锁骨上凹处摸到动脉的搏动，其余四指放在受伤老人的颈后，以拇指向后下方，压向第一肋骨。

◆上臂出血：根据受伤部位选择压迫腋动脉或肱动脉。

在老人的腋窝中点，用拇指将腋动脉压至肱骨头；在上臂中段内侧沟处用四指的指腹将肱动脉压至肱骨干上。

◆手掌、手背的出血：用拇指在老人腕关节桡侧，压迫桡动脉，同时在老人腕部尺侧压迫尺动脉。

◆手指出血 ：用食指、拇指分别压迫老人手指根部两侧的指动脉。

◆下肢出血：用两手拇指重叠压在老人大腿根部中点的股动脉上。注意要用力深压。

◆足部出血：在老人的踝关节下方，压迫足背部的动脉搏动处。

（8）心肺复苏急救技术

心肺复苏技术是使心跳、呼吸骤停的老人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救方法。基本步骤是：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压。具体操作方法是：

1）将伤病者仰卧在硬的平面上，护理员双腿跪于（或立于）伤病者一侧。

2）开放气道可采取下列两种方法

◆仰头举颏法：护理员左手掌根放在老人前额处→用力下压使头部后仰→右手食指与中指并拢→放在老人下颏骨处→向上抬起下颌（手指不要压迫老人颈前颌下软组织，以免压迫气道，可疑颈椎骨折不用此法）。

◆仰头抬颈法：护理员一手放在老人前额→向后下压→使头部后仰→另一手托住老人后颈部向上抬颈（抬颈时动作轻柔，用力过猛可能损伤颈椎）（可疑颈椎骨折者不用此法）→老人口、鼻有异物时应用手指清除。

3）人工呼吸（口对口人工呼吸）

一手将老人鼻孔捏住→一手托下颌并将老人口唇张开→深吸气后紧贴老人口部→用力吹气→看到老人胸廓抬起方为有效→随后开放鼻孔→可听到老人呼气声→并见胸廓回缩→开始时先迅速吹气3-4次→然后每分钟均匀地重复吹气16-20次。

4）胸外心脏按压

◆定位：护理员右手中指与食指并拢→指尖沿右侧肋弓下缘上移至胸骨下切迹(在两侧肋弓交点处寻找)→ 中指定位于胸骨下切迹(不含剑突)处→食指紧靠中指→左手掌根紧靠右

手食指放老人胸骨上(胸骨体中1／3与下1／3交界处) →手掌根部的长轴应与胸骨的长轴平行（不要偏向一侧）→右手移开→右手掌根重叠放左手背上。 

◆按压：护理员右手掌根重叠放左手背上→双手手指交叉翘起（使手指离开胸壁）→双肘关节伸直→肩、手臂垂直于老人胸部并用力向下压4-5厘米→放松（老人胸骨复位）→放松时掌根不可离开按压部位→反复进行→按压频率80—100次／分钟。  

胸外心脏按压

◆提示   实施胸外心脏按压时应注意

 ☆人工呼吸和胸外心脏按压必须同时进行，可由1人单独完成，也可2人同时操作完成；按压与吹气的比例15：2。

☆保证每次按压位置正确，一人操作时其按压与吹气交换时需重新定位心脏按压点。

☆胸外按压时力量不可过大，防止胸骨和肋骨骨折。

☆心肺复苏过程中注意观察复苏效果。

5）心肺复苏成功的标志

◆大动脉搏动恢复。

◆收缩压在60毫米汞柱以上。

◆瞳孔缩小、紫绀减退。

◆自主呼吸恢复。