随着世界上许多国家先后进入老龄化社会，老年人的康复成为促进老人健康，提高生活质量不可缺少的部分。

   一、体育运动

    1.常见运动种类

    （1）体操。主要有广播操、保健操五禽戏等。另外，医疗体操、呼吸操、手指操、助力运动操、饭前准备操等可针对患慢性疾病的老人进行功能训练。瘫痪老人采用被动运动、助力运动、协调放松操等，可增加肢体活动能力。最初运动时，选择3--5节适合老人体力的体操，以后逐渐增加运动量。一般每日1--2次，每次10--20分钟为宜。

    （2）步行。步行最适合老年人的运动。一般有散步、快速步行和在斜坡上进行的步行。根据老年人的体质和适应能力选择适当的运动量，其标准是：步行后脉搏不超过每分钟100次，没有明显的气急，自我感觉良好。步行宜在新鲜空气中进行，早晚各一次，每天不少于1小时。在步行中途可适当休息。

    （3）慢跑。适合动脉硬化，高血压病，冠心病，糖尿病和肥胖的老人。慢跑距离可从50米左右开始，根据耐受情况逐渐延长。速度从每分钟30米左右开始，以后逐渐增加。一次不超过30分钟。

    （4）练太极拳。太极拳适合体弱者和患高血压、冠心病、神经官能症、慢性胃肠疾患的老人。练太极拳要持之以恒早晚各一次。初练时以简化太极拳为宜每次重复2-3遍。

    （5）气功。适应年老体弱、活动不便的老年人。气功的方法体现在姿势、调息和意识三个方面，初练时每次5-10分钟。

    （6）医疗体操

     其指导方法（以一套医疗体操为例）如下：

     1）第1节：起落呼吸运动。如图4-40

     ◆站位，两足与肩宽。

     ◆两臂由体前徐徐上举至肩平，吸气。

     ◆还原成预备姿势，呼气。重复6-8次。

     2）第2节：左右划圈运动  如图4-41

     ◆分腿站立，两臂屈肘于体侧，掌心向上。

     ◆右手向前伸，掌心转向下，再向外做平面划圈，同时右腿成弓步，然后掌心逐渐转向上回到预备姿势。

     ◆然后左手划圈，左腿呈弓步，左右交替各10次。

     3）第3节：气呼吸运动  如图4-42

     ◆自然站直，两臂由体侧上举至头上，然后两手下落至头顶百会穴时吸气。

     ◆然后两手由百会穴沿头和身体前侧徐徐落下，同时，意念将其逐渐下贯至脚底涌泉，呼气。重复贯气10-12次。

     4）第4节：摇橹式运动  如图4-43

     ◆两腿分开，左脚前跨一步成弓步，两肘屈曲，

     ◆两臂向上后拉，再向前伸，似摇橹动作。反复进行6-8次。

     5）第5节：半蹲起立运动 

     两腿屈曲半蹲下，两臂向前平举，起立还原。如此反复。6-8次。

     6）第6节：体侧屈呼吸运动

     ◆两足分离与肩宽，上体向左侧屈，

     ◆右臂上提同时呼气，还原成预备姿势同时呼气。左右交替各4-6次。

     7）第7节：展臂提腿放松运动 

     ◆自然站立，两臂平举展开，同时左腿屈曲提起，

     ◆两臂与左腿同时放下成预备姿势。

     ◆两臂平举展开，提起右腿，如此反复。

     8）第8节：展体呼吸运动 

     ◆自然站立，右足向前迈出一步，身体重心移向右足，

     ◆左足尖踮起，同时两臂上举，掌心相对，展体同时吸气。

     ◆还原成预备姿势，同时呼气。反复交替6-8次。

     9）第9节：原地踏步运动

     ◆两手叉腰，左右两腿脚提高抬，频率和高度适宜。

     10）第10节：展椿运动◆两腿分开与肩同宽，脚尖里钩呈半圆形，

     ◆两臂微曲成抬起，似报球状，停留片刻再反复。

     2.运动时间和运动量

     （1）运动时间

     下午3时至5时为最佳的运动时间，特别是运动量较大的运动。清晨的运动强度应小一些。每天运动一次或几次，相加30分钟以上即可。

     （2）运动量。老年人要学会判断自己的运动量是否合适。

     1）如果锻炼后休息5分钟脉搏能恢复到正常，说明运动量合适。

     2）运动期间每分钟脉搏数不超过：180减去年龄。

     3）有高血压、冠心病的老人运动时最高心率每分钟不超过120次。

     4）运动后可有微微出汗，轻微疲劳，但不应有气急、胸闷或头晕症状。

     二、老年人的娱乐活动

     1.目的与作用

     （1）在娱乐活动中增加生活乐趣

     音乐、戏剧、电影欣赏可解除压力、达到身心放松。手工艺品制作、种花、养鱼、饲养宠物可使老人有创造感、满足感。体操、太极拳、散步、棋牌、球类等运动可增强体质。另外，居家作业疗法的手巾操、拍气球都有娱乐和康复双重作用。

     （2）增加日常生活行为的愉悦感

     护理员要想方设法提高生活老人的满意度，如吃饭、洗浴等日常活动变得轻松舒适。

      1）进食时选择适宜的进餐时间和场所，创造舒适的进餐环境。

      ◆巧妙布置餐桌，饭前调节好心情，做好饭前准备，如做饭前准备体操、听音乐、唱歌等活动。

      ◆尽可能让老人选择自己喜欢的食谱，让老人与家人和朋友共同进餐。

     2）协助老人排泄时，事先调节好厕所的通风、照明、温度。在排泄过程中，尊重老人隐私，尽量使老人自己完成排泄过程。

     3）协助老人洗浴时，调节好室温，尽可能按老人习惯选择洗浴方法，如：盆浴、淋浴。能自己洗的部位要自己洗，充分发挥老人的主观能动性，保护老人的自尊。

     4）尽量让老人自己布置自己的房间、自己决定家具的摆放，使老人有成功感。

      ◆房间要有充足的阳光、通风良好，温湿度适宜，最好是能从窗口看见外面的景色。

      ◆睡觉前，帮助老人调节房间温度、亮度，选择合适的被褥。

     2.组织老年人娱乐活动的要点

     （1）选择轻松的时间和空间

     娱乐活动应在空间宽敞的环境中进行，在上午10点左右或午睡后进行。

     （2）创造和谐愉快的气氛

     护理员本人的情绪要热情，给人以轻松愉快的感觉。

     （3）老人是活动的“主角”

     在娱乐活动过程中，老人是“主角”，护理员是“配角”，要与老人沟通，时刻关注老人的感受。

     （4）采取“网状式”小组活动

     多人参加的娱乐活动应采取“网状式”的多边活动，不是简单的一对一的活动，而是要使每个老人都参与进来。

     3.适合老年人娱乐活动的种类

     （1）手巾操。目的是增加老人上肢的活动范围和力度，为独立完成洗浴做准备。

     1）向老人做好解释征得同意后，准备毛巾1条。音乐伴奏，创造良好的氛围。

     2）手握毛巾两端，伴随音乐带领老人做手巾操。反复进行2--3遍。

第1节  平举，放下；

第2节  上举，放下；

第3节  左右侧举，放下；

第4节毛巾绕到背后，做搓背动作

（2）拍气球。目的是增加上下肢的肌张力，锻炼老人的反应能力和协调能力。如图 4-52

1）向老人解释游戏规则，安排好场地和参与人员，创造良好的氛围。

2）6--8位老人围坐在圆桌旁，每人手拿一把扇子。

3）用扇子将球发给对面或斜对面的人开始游戏，用扇子连续传球，

4）为增加游戏的趣味性，可以连续传球成功累加记分。

（3）自制“保龄球”比赛

1）向老人解释游戏规则，用红、白两色彩纸包在可乐饮料瓶上，制成红白相间的“保龄球”。再准备一个皮球作为击球。场地选择在楼道的一端，约10米距离的宽敞空间。

2）参与活动的老人以4--5名为宜，在适宜位置摆放保龄球呈“▼” 形，在距球阵8米远处贴地标作为发球线。

3）按照保龄球规则轮流击球，为增加趣味性可记分或分组比赛。

（4）合唱练习

唱歌时面部肌肉的活动，胸腔扩展，可以增加肺活量，有利于改善心肺功能。

1）老人坐在椅子上，以伴奏人或音响为中心围成半圆。

2）选择老人喜闻乐见的歌曲，准备好歌词（打印的歌词字要大）。

3）护理员坐在老人当中，或熟练者与不熟练者穿插而坐，鼓励老人积极参与。

4）可选择几个曲目作为联欢会表演节目，以增加练歌的目的性和趣味性。

（5）户外娱乐活动

如散步、郊游、交流会、运动会等。

1）保证老人安全的基础上实施户外活动。

2）外出时注意保暖，为活动不方便的老人选择合适的助行器。

3）安排好同行的工作人员，做好分工与合作的准备。

◆散步、郊游等户外活动要选择晴朗无风，空气好，气温适宜的天气，选择附近的公园，安静的街道等场所。

◆户外活动中要经常观察老人面色和身体状况，如有身体不适立即返回并做相应护理。

◆防止走失和发生意外事故，确保老人的安全。

除了上述实例外，户内外娱乐活动还有很多，如手指操、猜谜比赛、绘画、手工制作，整理花园苗圃等等。只要照护者有一份爱心、一份思考，就可以发掘更多的娱乐活动项目。

三、康复训练

1.目的与作用

康复是综合地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对老年患者进行训练，使其生活能力达到尽可能高的水平，促进心理健康，最大限度地提高生活质量，减少病伤残者的社会功能障碍，使病伤残者能适应社会、回归社会。

2.康复训练种类

（1）物理疗法(PT) 

对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果。物理疗法主要包括：电疗法、光疗法、磁疗、水疗以及冷热应用等。

（2）运动疗法(KP) 

是徒手或借助器械进行各种运动以改善运动功能的方法。如活动瘫痪的肢体，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式。如体操，球类、跑步机、哑铃运动等。

（3）作业疗法(OT) 

针对老年患者的功能障碍，从日常生活活动中，选出一些针对性的手工操作作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复功能的方法。

（4）言语治疗(ST) 

对脑中风、颅脑外伤后等引起言语障碍进行矫治的方法。通过会话练习、改善发音等方法恢复患者交流能力。

（5）心理疏导与治疗

通过催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对老年患者进行治疗。还可应用如文体治疗、中国传统治疗、假肢、矫形等康复治疗。

3.康复训练的方法

（1）被动肢体训练方法

1）上肢活动    

动作1  侧伸手臂与肩拉平                

动作2  由体侧上举90度

动作3  屈臂                             

动作4  伸臂                

动作5  握拳                             

动作6  伸掌

动作7  手心向上，一只手抓住手腕，另一只手向下按压，再向内按

动作8  抓住手腕摇肘

2）下肢活动    

动作1  一只手抬起小腿，另一只手托住足跟，将腿抱牢，呈水平线，慢慢屈伸。

动作2  腿伸直，一只手按住膝关节，另一只手扳住足跟向旁扳动

动作3  一只手托在膝下，另一只手扳住足跟，腿伸直上下扳动

动作4  用一只手按住脚踝，另一只手扳足跟

动作5  一扳足跟，同时用手腕的内侧压脚尖

    ◆提示

    被动肢体训练的注意事项

    ☆先从大关节活动、逐步到小关节。开始可由照护者帮助老人活动，当老人掌握训练要领后，再由老人自己用健侧肢体活动患侧肢体。

    ☆运动幅度从小到大，以不引起疼痛为限度。

    ☆每日做肢体被动运动3～4次，每次10-20分钟。

    ☆被动活动方法的同时，对肢体的肌肉进行按、揉、搓。

    ☆尽可能地保持肢体的功能位置。如静卧时足与小腿保持90°角，以防止足下垂。

    ☆安抚老人主动配合活动，可用健则肢体带动患侧肢体，或用能活动的手指反复活动不能活动手指。

    ☆多鼓励老人，使老人有信心，并主动配合肢体锻炼。

    ☆训练后给老人饮少量温水，并做好记录。

（2）主动肢体训练的方法

1）上肢主动训练    

◆动作1  臂和肩的练习 

老人呈坐位，双肩上下耸动。如果是偏瘫的老人，就用健侧的手握住患侧的手（麻痹或活动不便侧），两手组合，一起运动。

◆动作2  上肢支撑力的练习 

老人呈坐位，患侧的手伸向侧面，健侧的手固定患侧的肘部，用患侧手掌支撑体重。练习肩、臂的支撑力，防止拘挛。

◆动作3  腕部和肩部的练习  坐位或仰卧，两手相握，健侧手握住患侧手，肘部伸直，过头顶部，再回原位。如此反复。

2）下肢主动训练

◆动作1  下肢抬高练习 

老人仰面躺在床上→脚尖向上→伸直下肢→双腿交替抬高30厘米左右。

如果是偏瘫老人→可将健侧小腿伸到患侧小腿下→健侧腿用力向上抬以带动患侧腿→使双腿抬高30厘米左右。

◆动作2  下肢屈伸练习 

老人坐在椅子上→一只脚平放在地上→另一只脚做屈膝、伸直的运动。

◆动作3   踏步练习 

老人坐在椅子上→双腿做踏步运动。

◆动作4   臀部抬起练习 

老人坐在椅子边上→两手相握→上半身前倾并站起。为保证安全，最初可做臀部抬起练习，逐渐增加臀部离椅子的高度，直到顺利站起。

◆动作5   蹲下、站起练习 

手握稳扶手→做墩下、站起训练。锻炼腿部肌肉，并作为入厕自理的康复训练动作。

四、老年人生活能力（ADL）训练

日常生活能力（ADL）包括进食、排泄、更衣、洗浴等，训练的目的在于更多地挖掘老人自身潜力，提高老人的生活能力。

1.进食的训练

（1）一日三餐要尽量让老人自己进食

（2）将餐具进行合理改造  （康复用品商店有售）

对于关节活动受限、手指不灵活的老人，可将餐具进行合理改造。如碗底加宽，装上防滑橡皮垫；匙柄加长、加宽；用带有单耳或双“耳环”的杯子等。剪口杯（杯子的一边口缘为斜面向上的切迹）适用于口唇闭合不佳的老人。

（3）训练老人的日常进食动作 

1）协助老人取坐位，尽量让老人自己进食。

2）护理员在一旁给予适量协助，逐步训练老人自己进食。

2.更衣的训练

（1）尽量让老人自己穿脱衣服，老人取得成功时护理员要及时给予鼓励；失败时要给予安慰，不可批评、训斥老人。

（2）选择穿脱方便的衣服 

宽松的前开口上衣，袖口宽松，大钮扣，直式钮孔易于穿脱，有时可用尼龙搭扣、揿扣、半环形搭钩代替钮扣和拉链等。

3.排泄的训练

（1）要定时带老人入厕，使老人养成定时排便的习惯。

（2）教给老人从轮椅车上移到座便器坐稳的方法。 

1）首先让老人的健侧靠近坐便器→健侧手抓住扶手→脱下裤子→手扶墙壁横扶手→安稳地移至坐便器上。

2）站起时→先扶横扶手站起→逐渐移扶到纵扶手上→穿好裤子。

4.卫生梳洗训练

（1）主要有洗手、洗脸、拧毛巾、使用肥皂、梳头、刷牙、将水倒入面盆和用后将水倒掉，拧开和关闭水龙头等操作。

（2）训练常用的梳洗用具如梳子、牙刷、毛巾等物品的抓使用方法；

（3）让老人掌握上肢的伸屈、旋转能力，手指抓握能力，锻炼手腕的灵活性和保持肩关节的稳定性等。

5.利用家庭用品做功能训练

（1）开杯子 

打开容器盖或杯子盖→然后盖上并拧紧，如此反复，锻炼腕部力量和手指灵活性。

（2）解绳子 

把绳子打上结→然后解开，为了增加趣味性，可教给老人不同的打结、解结方法。

（3）拨算盘 

用算盘计算简单数学题，不仅练习了手指功能，还训练了大脑，防止脑组织的老化。

（4）折纸张 

准备好手工材料，护理员与老人一起折纸、做手工艺品等。在折纸时，随时与老人交谈，增进感情。

（5）去果皮 

在进食橘子、香蕉、花生等水果、干果时，鼓励老人自己剥去外皮。当老人取得成功时，要给予表扬和鼓励。

（6）择洗菜 

让老人帮助做饭前准备或力所能及地为家人做些事，使其有成功的愉快感。

（7）练写字 

写字绘画，在动笔写字的时候，既练了手又练了脑，长期坚持，其乐无穷。

（8）玩棋牌 

爱好棋牌的老人，大家人坐在一起玩牌、下棋。

五、健身器的使用

健身器材如跑步机、划船器、太空漫步器、扭腰器、定位自行车等简单易学，护理员可根据老人的身体状态，帮助选择强度合适的健身器械。

1．多功能跑步机

使用时，先打开电源，根据老人个体情况调节好传送带速度（开始时慢一些），然后大步迈上跑步器，开始跑步或走动。在老人没有完全熟练使用前，护理员要在旁监护，防止发生意外。

2．划船器

主要是以模拟划船动作而设计的腿部锻炼器，其方法是：双手扶握机把→脚蹬踏板→模拟划船动作即可。

3．太空漫步机

太空漫步机是双臂前后推动，借助惯例双脚前后摆动的一种健身器。老人可以自如地掌握频率运动。      

4．定位自行车

动作与骑自行车一样的定位自行车，是平衡、安全的健身器材。老人可根据自己情况调节蹬车频率和阻力。

    ◆提士：

☆使用健身器材前，要认真检查设备是否完好。

☆充分做好老人运动前的准备动作。

☆帮助老人选择合适的运动服装、运动鞋。

☆在老人没有完全熟练掌握前，照护者要在旁守护，确保老人安全。

    思考题:

     1.协助老人进行口服药物的操作方法什么？

     2.老人吸氧时的照护方法有哪些？

     3.体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法是什么？

     4.双手的清洁与消毒方法是哪些？

     5.家庭用具的消毒方法有哪些？如何操作？

     6.常用的隔离技术包括哪些？如何操作？

     7.热水袋的使用方法是如何操作的？

     8.老人常见的疾病有哪些？其常见疾病的照护重点在哪些方面？

     9.老人常见的意外事件包括哪些？其预防的措施包括哪些方面？

    10.意外事件发生时如何对老人进行救护？

    11.常见的运动种类有哪些？老人运动的时间和运动量如何掌握？

    12.康复训练的目的是什么？协助老人进行康复训练的方法如何操作？