临终关怀也叫安宁照顾，是通过组织一套医护方案，帮助那些人生旅途最后一站的老人，减少死亡前的痛苦以及死亡后对家属精神上的支持过程。

    一、临终老人的生理及心理变化

    濒死是人体生命活动的最后阶段，即临终。死亡是生命活动不可逆的终止，是生命功能的最终停止。

    1.生理变化特点

    （1）面容、视力、语言、听力方面 

    1）老人面部肌肉松弛，双颊无力，随着呼吸的起伏面部肌肉呈现鼓起和凹陷。

    2）视力逐渐消失，老人本能地转向光亮方向，双眼半睁开，目光呆滞。

    3）语言表达逐渐困难、混乱或失去理智，最终失去表达能力。

    4）听力保存时间最长，是最后失去的生理感觉。

    （2）皮肤、肌肉、骨骼系统

    1）随着死亡的接近，皮肤变得苍白、温度下降。

    2）肌肉松弛、张力丧失，老人的活动失去应激性。肌肉逐渐出现凝固。

    （3）呼吸系统

    1）呼吸系统功能减退，呼吸不规律或变浅、变慢。

    2）不能排出呼吸道的分泌物，伴有喘鸣音。

    （4）中枢神经系统

    1）出现不同程度的昏迷，各种反射和痛觉逐渐消失。

    2）由于缺氧老人可出现烦躁不安。

    3）虽然体表温度下降，但皮肤仍有温热感觉。

    4）老人的意识随着死亡而逐渐消失。

    （5）循环系统

    1）循环衰竭，脉搏的跳动快而不规则；桡动脉搏动逐渐减弱。

    2）脉搏消失的同时，心尖部还有短暂微弱的心跳。

    3）血液流动停止、坠积，相继出现尸斑等体征。

    （6）胃肠和泌尿系统

    1）出现呃逆、恶心、呕吐和体重下降。

    2）肠蠕动减弱，可发生肠梗阻。

    3）出现膀胱膨胀、尿潴留等。

    4）肛门和膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。

    2.心理变化特点

   临终老人的心态变化较复杂，通常经历五个心理反应阶段：否认期、愤怒期、讨价还价期（协议期）、忧郁期、接受期。 

    （1）否认期。当老人得知自己病重，即将面临死亡时，为使自己避开现实的压迫感，表现出极力否认事实，拒绝接受现实的态度。

    （2）愤怒期。老人表现为多疑、愤怒，狂想，怨恨、妒忌。力争把自己的情绪转向他人，事实上老人的愤怒是发自内心的恐惧和绝望。

    （3）协议期。老人已经接受临终事实，愤怒的情绪暂时中止。为了延长生命，老人又开始关注自己的病情并抱有希望、积极配合治疗。

    （4）忧郁期。老人感到身体状况逐渐恶化正向死亡临近时，产生出强烈的失落感。明显的忧郁和深沉悲哀，情绪低落、沉默、退缩、悲伤、哭泣，期望与亲朋好友会面和亲人陪伴。

    （5）接受期。对即将面临的死亡已经有所准备，已经处理一切未完的事宜。恐惧、焦虑、悲哀也许都已消失，精神与肉体均极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退且平静。

    【案例】某位老人67岁，女性。单位体检发现肺部阴影，经肿瘤医院确诊“肺癌晚期、身体多部位转移”，老人得知自己身患肺癌晚期后，整日哭泣、拒绝进食、很摔家中的玻璃用品。

    【点评】老人目前的反应属于临终心理变化的“愤怒期”。此时，护理员及家人应做好老人日常生活的照护，协助老人保持身体的清洁，及时整理床铺；多陪伴老人，多与老人交流；多换花样地制作饮食，想尽一切办法满足老人的各种需求。通过精心的生活及心理护理可缓解老人临终前的焦虑，更会抚慰老人不安的情绪。

     二、临终老人的照护

     护理员要向临终老人及家属提供全面的照护，包括生理、心理社会等方面，使老人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程、家属的身心健康得到维护和增强。

    1.生理上的照护

    （1）环境。保持环境的安静、整洁、舒适，空气要新鲜；床单位做到清洁、平整、干燥。

    （2）身体舒适。按时、按需要及时清洁老人身体并更换体位；做好头发、面部、口腔的护理，尤其身体受压部位、出汗部位、会阴部和足部要保持清洁，无异味；必要时给予局部按摩，防止发生压疮。

    （3）保证营养。饮食上给予营养丰富、易于咀嚼、消化和吸收的食物；保证每日有足够的出入液量。

    （4）观察病情。护理员要积极配合医护人员观察输液老人的治疗情况，特别是输液针头有无渗血、肿胀、漏液等；发现老人有心慌、气促、面色苍白等异常变化及时报告；定时、按需要监测体温、脉搏、呼吸、血压、肢体温度等变化。

    （5）尊重老人的特殊习惯。要尊重有特殊信仰的老人，尽量满足老人的宗教要求和习惯，配合家属做好一切准备。

    （6）保证安全。对躁动不安的老人应在床边加防护栏，以防坠床、摔伤等意外。

    （7）伤口干燥。及时更换伤口上的敷料和被污染的衣物。

    2.心理上的照护

    （1）态度真诚。护理员要用真诚、关心的态度，仔细倾听老人的述说；经常在老人身边陪伴，帮助老人回忆有纪念意义的往事；赞美老人所取得的业绩、成就等；与老人的交流要亲切，千万不能在床旁讨论老人的后事。

    （2）耐心疏导。当老人情绪激动出现愤怒时，要允许老人发泄愤怒、倾泻感情；护理员一定要有耐心，更不能把老人攻击和不满的情绪错认为是针对自己的。

    （3）及时止痛。当老人饱受疾病折磨出现痛苦时，护理员要想尽办法减轻其痛苦，配合医护人员及时给予老人止痛治疗。

    （4）避免刺激。随着生命的终结，老人的视觉开始只能看到远处物体，以后只有光感。护理员要保持房间的光照适宜，避免强光的照射刺激，做好眼睛的保护。

     （5）抚慰家属。安抚家属面对现实，创造安静的环境让家属多探望、多陪伴老人；劝阻家属不要在老人床旁大声哭泣；鼓励家属将家中今后的安排说给老人，以免除老人的后顾之忧。

     3.尸体料理

     尸体料理是安宁照顾的重要内容，做好尸体料理不仅是对老人人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安慰。

     （1）基本要求。保持老人尸体的清洁、平展、无污物及排泄物流出；维持仰卧睡眠姿势；面部安详、平和；家属看后放心满意。

     （2）所需物品。清洁用具一套（可用老人原有的洗漱用具），治疗盘一个（或专用的尸体料理），包内有衣裤、裹尸单、大单、手套、血管钳、弯盘、棉球、镊子、纱布、尸体辨别卡3张剪刀、绷带等；必要时备隔离衣、消毒液等。

     （3）操作方法

     1）告慰家属暂时离开老人房间→照护者穿好工作服、戴口罩、手套。

     2）撤去老人身上的治疗用物（仪器、吸氧管、输液管、胃管、导尿管等）→放平床→尸体头下垫枕呈仰卧位（以防面部淤血）

     3）清理伤口→更换敷料→胶布固定

     4）清理床旁各种物品→贵重物品交给家属

     5）擦洗尸体→从面部至足部清洗干净全身（将眼睑闭合；如有假牙则帮助戴上；必要时用四头带托起下颌）

     6）棉球塞垫于耳、鼻、口、肛门、阴道等孔道（外观上不可露出棉球）→梳头、更换衣裤

     7）作好标识→将一张尸体识别卡系在尸体的右手腕上

     8）通知太平间→尸体放在平车上→盖上大单并严密盖好→送至太平间→将第三张尸体识别卡插在尸体专用抽屉外面

     9）协助家属整理老人遗物

    10）帮助医护人员整理老人在医院的各种文件→消毒老人的房间及床单位的物品

    11）协助家属做好善后工作→通知殡仪馆→再次安慰家属

    思考题:

     1.心理照护的方法主要包括哪些方面？

     2.如何为临终的老人进行生理上、心理上的照护？

     3.如何为故去的老人进行尸体料理？