在养老护理工作中正确应用预防交叉感染的方法可以起到：防止疾病的发生和传播；保护易感染人群（老人）和自身，避免受到传染；增进老人和他人健康的作用。

一、一般消毒方法

1.双手的清洁与消毒

（1）在外出归来、饭前、便后用肥皂水或洗手液将双手各个部位充分清洗，并在流动水下冲洗干净。

（2）方法

1）洗手法 

◆将衣袖卷起离腕关节10厘米以上，取下手表。

◆湿润双手蘸取肥皂水，双掌心对搓数次，然后掌心对手背、十指交叉分别对搓双手。

◆流动水冲净双手，用干毛巾擦干双手。

  双手需要搓洗10—15秒；范围是双手、手腕及腕上10厘米。

2）刷手法

◆用手刷蘸取肥皂水分别刷洗前臂、手腕、手掌、手背、指缝、指甲等处，并用流动水冲净、擦干。

◆刷洗的范围要超过被污染的部分，每只手刷洗半分钟后，再重复刷洗一次，刷手时间共计2分钟。

◆提示：

☆不要用公用的脸盆洗手或刷手；

☆身体不要靠近洗手池，以免污水溅到工作服上；

☆手刷要每天消毒一次，肥皂液要每天进行更换，手刷用后及时放在盛有消毒液的治疗碗内，以防效价降低。

3）消毒液擦手法

◆75%乙醇擦手。洗手后将手擦干，再用75%乙醇涂擦双手至干。

◆碘伏擦手。洗手后将手擦干，再用碘伏擦手至碘色消失。

4）消毒液泡手法

洗手并将手擦干后，双手完全浸入消毒液盆内的液面下，并在消毒液中互相搓擦双手2分钟。

2.口罩的使用

戴口罩不但可以保护抵抗力较低的老人，也可以保护护理员。

（1）口罩戴前和摘前先要洗干净双手；口罩要罩住口鼻。

（2）口罩用后立即取下，不能戴在胸前。

（3）口罩每天用肥皂清洗，并晾晒通风处。

（4）当口罩潮湿或照护了有传染病的老人后，应立即更换消毒。

（5）如果使用一次性口罩，不得超过4小时。

3.空气消毒方法

（1）通风法                    

开窗通风→时间30分钟。 

☆房间通风可净化室内空气

◆提示：

☆通风时避免过堂风，并注意老人的保暖及消除室内异味，但对空气没有消毒作用

（2）消毒剂喷雾法

1）3%过氧化氢。用量为每立方米空间20—40毫升喷雾，关闭门窗60分钟后再通风；

2）0.5%过氧乙酸（1份过氧乙酸 + 30份水）。用量为每立方米空间20—30毫升喷雾，关闭门窗30分钟后再通风；

（3）消毒剂熏蒸法

1）乳酸。用量为每立方米用0.12毫升 + 等量的水加热熏蒸，关闭门窗30—120分钟后再通风；

2）37%--40%甲醛。用量为每立方米用2--10毫升 + 水4—20毫升加热熏蒸，关闭门窗6-12小时后再通风；

3）过氧乙酸。用量为每立方米用2%过氧乙酸8毫升加热熏蒸，关闭门窗30—120分钟后再通风；

4）食醋。用量为每立方米用5-10毫升 + 热水1-2倍，倒入搪瓷碗中置于电炉或燃气灶上加热熏蒸，直至消毒液完全蒸发，关闭门窗30—120分钟后再通风；

二、家庭用具的消毒方法

1.食具的消毒方法

采用煮沸消毒法和微波炉消毒法

（1）煮沸消毒法      

1）饭碗、搪瓷、不锈钢等餐具的消毒方法 

◆用洗涤剂清洗或刷洗物品→去掉油渍和污渍→再用清水彻底洗净。

◆煮锅中盛放凉水→将物品完全浸没在水中→盖紧锅盖→加热→水沸后计时15—20分钟。

◆关闭热源→将物品取出→放在清洁的容器中。

◆煮沸中再加其他物品时→等待第二次水沸后重新计算时间。

▼等大的碗或容器要分开，不可叠放在一起

2）玻璃（水杯）类消毒方法

用洗涤剂清洗或刷洗物品后→用纱布包好。

▼玻璃类物品一定在冷水或温水中放入，以防炸裂

【案例】某老人，女性78岁，喜欢广交朋友，平日里非常注重个人卫生及身体保健，每当家中串门的朋友走后总是将他们用过的玻璃水杯反复刷洗。一次她想起，水杯可放入水中进行煮沸，这样水杯就被彻底消毒了。于是老人随即点燃火源、放上水盆并倒入暖瓶中的热水，不曾想刚把朋友用过的水杯放入盆内水中，就见水杯相继出现响声、裂痕、破碎，老人的心情糟糕透了。

【点评】家庭中的饭碗、水杯等餐具，应用煮沸消毒既简单、方便又实用。当水杯玻璃类的日常生活用品进行煮沸消毒时，应从冷水中放入；如果在热水中放入，会使玻璃遇到突然的水温升高而发生热膨胀最终出导致爆裂。所以，应牢记玻璃类物品的煮沸须从冷水中放入。

3）橡胶类消毒方法

用洗涤剂清洗或刷洗物品后→用纱布包好。

（2）微波炉消毒法

1)特点:消毒时间短、方便、简单、快捷。

2)适用范围：食品、食具、药杯、耐高温的非金属物品等。

3)方法：

◆将需要消毒的物品盛放在非金属材料的容器内→接通电源

◆打开炉门→稳妥放置物品→关闭炉门→调节定时器开关到相应时间（一般只需数分钟）如消毒牛奶在72℃时，15秒即可达到消毒效果。

使用微波炉的注意点

▼磁性物品不能用此方法消毒，以防降低消毒效果

▼食具用后必须先清洗干净、再进行消毒

▼微波炉内无物品或食品时，不可通电空烧

▼消毒食品或食具时，其大小、厚度要均匀

▼盛放物品的容器必须是非金属材料，以防损坏微波炉

2.毛巾、墩布（抹布）、衣服、被单、床单、枕套等布类的消毒方法

（1）日光暴晒法

1）用肥皂水清洗物品→彻底漂洗→拧干

2）将物品放在阳光下直接暴晒6～8小时→每隔2小时翻动物品一次→物品的各个面直接被阳光照射

3）清扫物品表面→将物品放回原处（把毛巾、拖把（抹布）放在通风干燥处备用）

（2）煮沸消毒法

3.床垫、褥子、毛毯、棉被、枕头的消毒方法

（1）将物品放在阳光下直接暴晒6～8小时→每隔2小时翻动物品一次→物品的各个面直接被阳光照射

（2）清扫物品表面→将物品放回原处

4.盆具、痰杯、便器的消毒方法    

此类物品可采用煮沸或浸泡消毒法

（1）盆具。多采用煮沸消毒法

1）先用肥皂或去污粉清除污垢→用流动水冲净→盆具中盛满清水约2/3满。

2）打开火源→水沸后持续煮沸5～15分钟→关闭火源。

3）用毛巾包绕自己的双手将盆具端离火源→倒掉盆中水后→将盆具放在固定位置备用。

（2）痰盂盆、便器、便池。

多采用浸泡消毒法

1）倒掉容器内的污物→清水冲净

2）用去污粉或稀盐酸刷洗容器内面→清水再次冲净

3）容器内倒入0.5%漂白粉澄清液（或500毫克/升健之素即相当于1000毫升水加2片健之素）→容器完全浸没在消毒液中→记录时间30分钟。

4）倒掉消毒液→用清水冲洗→晾干

◆提示：

☆便器最好专人使用，每次用后要及时刷洗；刷洗后再用开水烫洗、晾干、备用

☆消毒时须将痰盂盆、便器的盖子打开

5.床铺、睡床、桌椅、地面等物品的消毒方法

（1）床铺

采用湿适清扫

床刷套上浸有消毒液的布套→布套呈潮湿状→自床头轻扫到床尾→布套集中消毒→整理物品→开窗通风。

（2）睡床、桌面、浴盆、墙壁 

采用擦拭消毒法

1）水盆内倒入适量的消毒液（250毫克/升健之素，相当于1000毫升水加1片健之素）

→戴手套→抹布蘸取消毒液→拧干（以不滴水为宜）

2）擦拭床桌椅各部位→更换抹布→倒掉脏水→清洗水盆和抹布→晾干物品→开窗通风。

（3）地面

1)先用蘸水的笤帚清扫地面的污物→再用墩布蘸取消毒液→擦拭地面

2）用清水将墩布充分涮洗→再次擦拭地面→晾晒墩布

◆提示：     

☆消毒液的浓度要符合要求（或按说明书使用）

☆注意保护皮肤，避免受刺激（擦拭时应戴好手套）

☆地面不可过湿，以防滑倒。

☆地面有血迹、粪便、体液等污物时，应先用消毒液处理后再清洁。

6.排泄物的消毒方法

包括身体的大小便、分泌物、痰液、呕吐物等，对排泄物的消毒方法有：

（1）健之素：1000毫升水加4片健之素→倒入排泄物中→在密闭容器内充分搅拌→放置消毒120分钟→弃入厕所

（2）漂白粉：按比例将漂白粉倒入排泄物中（排泄物与漂白粉的比例为4:1）→在密闭容器内充分搅拌→放置消毒120分钟→弃入厕所

（3）焚烧：主要用于痰液的消毒

将卫生纸叠成方块→递给老人→老人将痰液直接吐在纸上→脏纸投放塑料袋中→集中后焚烧                  

三、常用化学消毒剂的使用方法

1.乙醇（常用名酒精）

（1）70～75% 乙醇作皮肤的一般消毒;95%乙醇可作燃烧火焰灭菌用（一般手头没有其他消毒方法的紧急情况下才用95%乙醇）。

(2)对乙醇过敏者禁用；皮肤有溃疡时也不能使用。

(3)乙醇具有挥发性及易燃性，应加盖封紧保存于阴凉通风处并远离火源；定期检测浓度。 2.2.5% 碘酊（常用名碘酒）

（1）一般用于皮肤消毒，待20秒稍干后，再用75%乙醇脱碘两遍

（2）碘酊要密闭于瓶中存放；对碘过敏者禁用。

3.碘伏                                

可作皮肤消毒及餐具、玻璃类物品的消毒。  

4.漂白粉                       

（1）常用浓度及用途

1）1%—3%澄清液用于喷洒或擦拭浴室及厕所。

2）0.5%澄清液用于浸泡茶具、痰盂、便盆、污衣、便池等。

3）干粉用于粪便消毒。粉：便的比例是稀便为1：5，干便为2：5，搅拌后放置2小时，再倒入化粪池。 

（2）漂白粉溶液配制方法

25%漂白粉10克加水少许搅拌成糊状，然后加水至100毫升，即成10%的乳剂；放在暗处24小时加盖沉淀后轻轻倒出澄清液10毫升，加水至100毫升，即成为1%的澄清液。

◆提示：

☆漂白粉杀菌力强，但不持久，久放容易失效；应加盖并封紧放在阴凉处保存。

☆有腐蚀及褪色作用。

四、传染病的隔离与消毒

1.传染病的概念与传播途径

（1）概念

传染病又称感染性疾病，是由各种病原微生物，如细菌、病毒、立克次体及螺旋体等感染人体后所引起的一组具有传染性的疾病。

隔离是指把患传染病的老人或带有传染性病菌的老人在传染期间，安置在指定的房间，与其他健康人分开，暂时不与健康的人员接触，并对老人的血液、体液、分泌物、排泄物、用物集中消毒处理，防止病原体扩散。

（2）传染病传播途径（环节）

传染源（人、动物）→→→→→→→传播途径→→→→→→易感人群

                                         ↓

                  （呼吸道、消化道、直接或间接接触、昆虫、其他）

（3）隔离的目的

控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。即防止病原微生物直接和间接的传播，达到阻止传染病蔓延的目的。

2.预防传染病传播的方法

（1）呼吸道传染性疾病的预防

呼吸道传染性疾病多是通过飞沫、空气、尘埃进入人体呼吸道而发生的。

1）养成良好生活习惯 

不随地吐痰；打喷嚏、咳嗽、清洁鼻子后洗手；外出归来后认真洗手、漱口；洗手后用个人专用的毛巾或纸巾擦干。戒除吸烟不良嗜好。

2）室内空气清新

经常开窗通风换气，无论何季节都要每天早、中、晚各通风1次，每次30分钟。经常清洗空调隔尘网，以保持空调设备的良好性能。

3）户外活动

经常到户外选择适合自已身体状况的活动，以呼吸新鲜空气，增强体质。但在呼吸道疾病传染流行时期，不要到人群密集的公共场所；若必须外出时，应当戴好口罩。

4）注射疫苗

如果老人的抵抗力较低，经常患流行性感冒等呼吸系统疾病时，可在秋季为老人注射相应的疫苗，以预防传染病的发生。

5）防止误吸

护理老人吃饭、喝水时，速度不可过快，以防呛咳、误吸导致吸入性肺炎的发生。

6）翻身、叩背

为长期卧床的老人勤翻身，每次翻身后都要叩背，以促进痰液的排出。

（2） 胃肠道传染性疾病的预防

1）一般都是由于饮食不当或食物不洁引起的，如急性胃肠炎、细菌性痢疾、病毒性肝炎等。

2）制作食品前要剪指甲并在饭前、便后认真用流动水及肥皂洗手。

3）不买腐烂变质的食品；生吃瓜果要用消毒液及清水洗净。

4）保存食物的环境要清洁，温度要适宜。保存的生、熟食品要分开放置；保存的时间要合理不可过长，以防发生食物过期变质。

5）厨房要清洁卫生

◆制作食品的用具要清洁、要经常消毒；夹取生、熟食品的食具要分开放置；制作生、熟食品的厨房用具也要分开，如切生、熟食品的刀、菜板要专用。

◆厨房不可有蚊蝇、蟑螂、蚂蚁等虫害。

6）凡是直接进口的食品，不要用手直接拿取，要用食具夹取。

7）用餐要实行分餐制，做到每人一份菜和汤，或在饭桌上使用公勺、公筷，达到预防互相传染疾的目的。

8）如果发现老人出现呕吐、腹泻或眼巩膜发黄、尿黄等情况，要及时到医院诊治。若确诊为胃肠道传染病后，要及时采取消毒隔离措施。具体措施包括：

◆老人的食具、用具要专用并定期消毒。

◆老人的呕吐物、排泄物等要用漂白粉搅拌消毒。

（3）皮肤传染性疾病的预防

老人的皮肤萎缩、干燥、皱褶较多，抵抗力较低，容易发生损伤而感染其他疾病。

1）加强皮肤的日常保养

◆避免皮肤经常受风吹和阳光暴晒。

◆保持皮肤清洁卫生，要勤洗澡、剪指（趾）甲并注意皱褶处的清洁。

◆洗澡时不要用碱性肥皂，水温不要过高，每周次数不要过勤，每次时间不宜过长。洗浴后可用润肤液涂抹身体，以防皮肤的干燥、瘙痒。

2）加强营养，合理饮食，适量饮水，确保每天的入量。

3）保持老人床上用物的清洁、平整、干燥、舒适并经常接受阳光晾晒。

4）老人的内衣选择棉织品并经常清洗更换。

5）长期卧床的老人，应做到勤翻身、勤擦洗，勤更换、勤观察，以防发生压疮。

3.终末消毒方法

终末消毒是指患传染病的老人解除隔离或出院、转院后，对老人及所使用的用物、居住的房间等进行消毒处理的方法。其消毒方法遵循先消毒→再清洁→最后再消毒的原则。

（1）对老人的终末消毒方法

1）当老人出院、转科或解除隔离后，应洗澡、换衣裤，离开原房间或移至另一清洁床单位。

2）如果被隔离的老人死亡时，应作尸体料理。用浸有消毒液的棉花塞进老人的口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，用消毒的尸体单包裹尸体，送至太平间，再对老人住过的房间进行空气消毒。

（2）对老人床单位和用物的消毒方法

1）老人用过的被服、衣裤、床上布类物品，进行煮沸消毒处理。如果是住院老人则由医院将物品卷好后标明“隔离”字样送洗衣房统一消毒处理，消毒处理后的物品再交给老人的家属，带回家。

2）将棉被、褥子抖开，床垫、枕心竖起，在阳光下直接暴晒6小时。在医院还需将抽屉和柜门打开，用紫外线照射消毒（紫外线消毒方法另述），消毒后打开门窗通风。

3）体温计清洗擦干后，放在75%乙醇中浸泡30分钟。肝炎老人用过的体温计、餐具、药杯、脸盆、便盆浸泡在1%漂白粉澄清液或0.2～0.5%过氧乙酸溶液中30分钟。  

（3）对居室的终末消毒方法

1）老人离开房间后，要打开窗户通风，（在医院需通风后再用紫外线照射消毒）。

2）室内家具、墙壁、地面用消毒液擦拭。

4.常用的隔离技术

主要适用护理患传染病老人时的消毒方法

（1）手的消毒法

护理老人后，要认真消毒双手。消毒方法见本章第一节

（2）戴工作帽法

1）护理老人前将帽子戴好，最好戴圆帽。要求把头发全部遮盖，尤其是额头前不留头发。

2）护理老人后及时摘下帽子，并进行消毒。

（3）戴口罩法

1）护理老人前须先洗手→再戴上口罩，口罩要将口鼻全部遮盖住；

2）每次护理老人后须先洗手→再摘下口罩→对口罩进行消毒或更换；

3）口罩不能戴在胸前；

（4）穿脱隔离衣的方法

（5）避污纸的使用

1)目的：保持双手或用物不被污染并省略消毒手续。

2）适用：用清洁的手拿取污染物品；开关电门、门窗等或用已污染的手拿取清洁物品及作简单的操作时使用避污纸。

3）方法

◆抓起避污纸页面的中央→包裹物品（开关、门把、窗户等）

◆用后的避污纸弃在污物桶内→污物桶内的避污纸定时焚烧。

▼不可掀起避污纸撕取页面。

▼带有细菌而又无保留价值的纸张、特殊敷料用焚烧法。四、紫外线灯管的消毒方法

1.特点

紫外线是人工制造的低压汞的石英灯，将水银装入石英玻璃管内，通电后，水银气化放出紫外线。紫外线杀菌同波长有密切关系，波长在2500～2650纳米杀菌能力最强，一般多以2537纳米为杀菌波长的代表（是细菌对紫外线吸收最快的波长）。国产紫外线灯管有15、20、30瓦三种，其波长均为2537纳米。多用于医院或养老机构空气和物体表面的消毒。

2.使用方法

（1）空气消毒  

1）有效距离不超过2米，时间30～60分钟。

2）从灯亮5～7分钟后开始计时（因为灯管需要预热，使空气的氧电离产生臭氧，需一定的时间）。

（2）物品消毒 在25～60厘米距离下，照射时间20～30分钟

使用紫外线灯管进行消毒时必须注意以下：

▼注意眼睛及皮肤的保护：卧床的老人要戴黑眼镜或用纱布遮盖，嘱老人不要直视紫外线灯源；身体用被单遮盖，以免引起眼炎及皮肤红斑。

▼被消毒的物品不可有任何遮蔽：紫外线的穿透性差，所以被消毒的物品应摊开或挂起，并经常翻动，使之在直光下照射。

▼照射前先做房间的清洁工作：紫外线易被灰尘微粒吸收，因此消毒时应停止人员走动，以减少尘土飞扬。

▼保持紫外线光源表面的清洁：一般每两周用酒精棉球擦拭灯管一次；如果发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。

▼经常监测紫外线灯管的消毒效果和使用寿命：每次使用必须做好记录，当灯管使用时间超过1000小时时应更换。