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因为一组阿奇霉素，护士被投诉到了护理部......
更新时间：2019/12/17 17:36:22  点击率：610    字体大小：大 中 小
　　滴速问题，是输液链条中的一个微小细节，但如果不能良好管理，不但影响治疗效果，甚至引发不良反应。正确调节输液速度，是实现用药安全的重要因素。
　　静脉输液是护理工作中一项重要内容，虽说操作较为简单，但涵盖的内容却极为丰富，包括输液器具、静脉通路、药物合理使用等方面的内容。这一连贯过程，任何一个环节出问题，都将对结局产生影响。
　　滴速问题，仅是输液链条中的一个微小细节，但如果不能良好管理，也可引发不良反应。
　　1案例回顾
　　周五晨交班会上，护士长传达了一个案例。事件如下：某儿童医院某护士值班期间，一患儿阿奇霉素组液体从晚22:00持续滴至次晨06:00，导致后续治疗无法按时完成，主管医生将该护士投诉到护理部。
　　这起事件暴露出两个问题：1、责任心不强。2、专业知识欠缺。
　　其实临床中，有个别护士忽视滴速问题，有的是扎上液体放开滴，有的是更换液体后，扭头就走。只要有这些行为存在，不出问题是侥幸，出了问题是必然。
　　2案例分析
　　静脉输液是借助重力作用将药物通过导管输入体内，通过导管上开头调整滴速，使药物持续、稳定地进入血液循环，快速产生药效，是临床救治危重和急症患者的主要用药方式。
　　关于输液速度，《基础护理学》各种版本均明确要求：成人40~60滴，儿童20~40滴。
　　教科书对输液速度明文规定，主要原因在于药物输入过快或过慢，均不能使发挥最佳疗效，甚至可造成不良后果。
　　阿奇霉素是大环内酯类抗生素，与细菌核糖体的50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成而发挥杀菌作用。
　　众所周知，输注阿奇霉素可产生静脉炎、胃肠道反应等不良反应，为了减少副作用需要缓慢静点，但慢也是一定范围的慢，过慢也是不妥当的。
　　药品说明书关于用法用量：
　　说明书提及有报道静脉应用阿奇霉素时注射局部可出现不良反应，给予本品500mg配制成1mg/ml，500ml液体应在3个小时滴完。浓度为2mg/ml，250ml应在1小时内滴完。
　　从说明书可看出，为了避免阿奇霉素出现不良反应，发挥最大疗效，输液时应根据患者的用药量、患者的具体情况，调整适合的速度。
　　按说明书的要求，一瓶液体最慢也应在4小时内输完，而案例中护士用了近8小时，对安全用药来说，显然是不合适的。
　　中国医院协会《患者安全目标》（2019版）将用药安全排至第二位，充分说明了其在临床中的重要性，从而对护理人员的素质也提出了更高的要求。
　　给药是护士的职责之一，护士不仅仅是执行医嘱，还肩负着药物使用过程中的观察处理及患者的教育等多项工作。
　　护士应根据不同药物的药理作用、配置要求和配伍禁忌，合理地选择给药方式、给药时间、给药间隔时间与给药速度，并观察患者用药后的反应。
　　输液时，护士应根据患者的年龄、病情、药物的性质，调整正确的输注速度。
　　输液速度不当是引发输液反应的一个重要因素，对于很多药物而言，血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。
　　输注速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，无法达到治疗效果。药物长时间滞留于液体中，可使药效降低，过低的血药浓度可导致细菌和病毒产生耐药性。
　　输液速度过慢不行，输注速度过快同样也是不可取的，可导致药物浓度升高过快，超出安全治疗范围，产生毒性作用。
　　下面几个案例皆与输液时速度过快有关。
　　案例一
　　患者，女，40岁，因泌尿系感染给予左氧氟沙星静脉点滴，护士穿刺成功后，患者以赶时间为由要求护士调快点，护士拒绝，当护士忙其它患者时，患者自行调快速度，输液30分钟，患者突发四肢无力，不能言语。医护人员急忙停药，给予地塞米松静脉注射，一小时后患者渐缓解，随访无其它不良反应。
　　左氧氟沙星说明书指出：左氧氟沙星注射剂的常用剂量为250 mg或500 mg，缓慢滴注，滴注时间不少于60分钟，每24小时静滴一次；或750 mg，缓慢滴注，时间不少于90分钟，每24小时静滴一次。
　　案例二
　　患者，男，36岁，因重症肺炎给予万古霉素0.5g+NS100ml，qd，实习护士扎上液体后忘记调节滴速，输液进行10分钟后，患者出现头面部、颈部、胸部等皮肤变红，诉皮肤瘙痒，测脉搏128 次/min，呼吸32次/min。立即停药，予以吸氧、抗过敏治疗后症状缓解。
　　皮肤粘膜综合征是万古霉素的不良反应之一，与输液速度过快有关，说明书中关于药物的用法用量明确指出：每次静脉滴注应在60分钟以上。
　　3经验总结
　　中国每年输液50亿次，85％的护士用于静脉输液的时间超过75％。患者多、工作量大、责任心不强是导致护理人员忽视输液速度的主要原因。 
　　《基础护理学》给出了输液速度范围，但过于笼统，具体到不同药物、不同个体时仍需结合实际情况，个体化调节输液速度。
　　对于年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者，输液时应酌情调慢速度。对滴速有严格要求的药物，最好使用输液泵。抢救休克、脱水时补液、脑水肿降低颅内压时需快速滴注。
　　滴速仅是静脉治疗的一个小细节，然而牵涉的相关知识并不少。欲正确调节滴速，需要护理人员充分掌握患者病情，熟练掌握药物的作用、用法、用量、适应症，才能在需要时正确实施。
　　践行标准，关注细节，从点滴小事做起。在巡视病房、更换液体时，应将滴速作为观察的一项重要同容。同时加强对实习同学管理及患者的宣传教育。（来源：中国护理管理 ）
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