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护理
肠梗阻患者的护理
更新时间：2019/12/27 17:26:17  点击率：737    字体大小：大 中 小
　　肠梗阻概念
　　肠梗阻：是外科常见的急腹症。任何原因引起肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道，均称为肠梗阻。肠梗阻的病因复杂，病情多变，发展迅速，不仅可引起肠管局部的变化，还可导致全身性的生理紊乱，甚至危及病人的生命。虽然人们对病理生理的认识逐步在提高，治疗方法在不断改进，但病情严重的绞窄性肠梗阻病死率仍较高。
　　按肠梗阻发生的基本原因分类
　　1.机械性肠梗阻：最常见，其常见原因有
　　（1）肠腔堵塞：如肠内息肉样肿瘤、肠套叠、寄生虫、大胆石、粪块、异物等。
　　（2）肠管病变：如先天性肠道闭锁、炎症等。
　　（3）肠外病变：如粘连带压迫、嵌顿疝、肠扭转、腹腔肿瘤等使肠管受压。
　　2.动力性肠梗阻：较少见，梗阻原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能障碍，使肠蠕动丧失或肠管痉挛所致，肠壁本身没有病变。
　　3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成至肠管血运障碍，继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力。
　　按肠壁血运有无障碍分类
　　1.单纯性肠梗阻：无肠壁血运障碍，仅为肠管内容物通过受阻。
　　2.绞窄性肠梗阻：不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠壁血运障碍。
　　3、按梗阻部位可分为高位肠梗阻（如空肠上段）及低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）两类。
　　4、按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻。
　　5、按梗阻发展的快慢可分为急性和慢性肠梗阻。
　　护理评估及临床表现
　　症状：
　　1.腹痛：机械性肠梗阻腹痛表现为阵发性绞痛，麻痹性肠梗阻的腹痛特点为全腹持续性胀痛，肠扭转所致闭袢性肠梗阻多表现 为突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧，而肠蛔虫堵塞多为不完全性，以阵发性脐周腹痛为主。
　　2.呕吐：呕吐物以胃液及食物为主，高位肠梗阻呕吐发生早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物、胆汁等，低位肠梗阻呕吐发生迟且少见，呕吐物呈粪样，麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。
　　3.腹胀：高位肠梗阻腹胀较轻，低位肠梗阻腹胀明显。
　　4.停止排气排便：完全性肠梗阻多停止排气排便，不完全性肠梗阻可有多次少量排便排气，绞窄性肠梗阻可排血性粘液便。
　　术前及非手术治疗期间的护理
　　1.饮食：一般选择禁食补液，待病情好转梗阻缓解后方可试进少量流质饮食，忌甜食及牛奶。
　　2.体位：生命体征平稳者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀，可使上升的膈肌下降，改善呼吸和循环功能。
　　3.胃肠减压的护理：减压期间应保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的量及性状，若抽出血性液体，应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。 
　　4.腹痛的护理：遵医嘱使用止痛药物，但禁忌使用吗啡类止痛剂，还可以热敷腹部（如茴香籽），绞窄性肠梗阻时可遵医嘱胃管内注入液体石蜡油等。
　　5.呕吐的护理：将病人头偏向一侧或坐起，以防误吸入气管，协助其漱口，保持口腔清洁，必要时遵医嘱使用止吐剂。
　　6.补液的护理：根据病情，年龄、出量的多少及化验结果进行补液。
　　7.抗菌药物的应用：遵医嘱正确、按时使用抗生素以防止细菌感染，减少毒素吸收，减轻中毒症状。
　　8.病情观察：严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，出现异常及时通知医生处理。
　　术后护理：
　　1.病情观察：严密观察生命体征、伤口敷料及引流情况，了解腹部症状和体征，以便及时发现并发症；若腹腔引流液或双套管冲洗引流液带有臭味粪样液体，应怀疑肠瘘可能，及时报告医生处理。
　　2.饮食：术后禁食补液、留置胃肠减压，准确记录出入量，注意水电解质平衡。恢复饮食后进易消化的高蛋白、高热量和高维生素饮食。
　　3.体位与活动：病人血压平稳后取半卧位，术后早期鼓励病人下床活动，以利于肠功能的恢复，预防肠粘连的发生。
　　4.引流管的护理：术后病人一般留置胃管、腹腔引流管及双套管，应妥善固定引流管，防止打折、受压、扭曲等影响有效引流，观察记录引流液的颜色、量及性状。双套管的负压一般在2~4KPa（根据情况调整），冲洗液的速度应缓慢（根据病情调整）。
　　5.防止感染：遵医嘱正确、按时使用抗菌药，并观察副作用及疗效。
　　健康教育
　　1、进食易消化的高蛋白、高热量和高维生素的食物，忌暴饮暴食，不要在饭后剧烈运动。
　　2、劳逸结合，保证充足的休息和睡眠。
　　3、养成良好的卫生习惯，避免进食不卫生食物。
　　4、养成良好的排便习惯，老年肠功能不好有便秘现象者，应及时给予缓泻剂，必要
时遵医嘱灌肠，以协助其排便。
　　5、如出现腹痛、腹胀、呕吐、伤口红肿热痛不适应及时就诊。（来源：云南曲靖二院）
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