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这个“误吸”案例，值得所有护士警惕！
更新时间：2020/1/13 16:29:52  点击率：594    字体大小：大 中 小
　　导语：是食物反流引起的误吸，还是痰液阻塞气道？需要我们利用专业知识揭开“误吸”的真相。
　　病例简述：
　　患者，女，90岁，因咳嗽、咳痰，气喘伴发热，以“肺炎 慢性支气管炎（急性加重期）”于2019-05-07 02:57收入院，既往脑梗死病史8年余，遗留下肢、左上肢瘫痪，言语不能，右上肢能正常活动。高血压病史8年余，病人自此次发病以来，神志清，精神欠佳，进食较少且呛咳，睡眠欠佳，小便无异常，4-7天排便1次，体重变化不详。入院后给予Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，止咳、化痰、平喘、抗感染及对症治疗。入院后行胸部CT示：右上肺实变影，余肺野可见多发感染灶。医师考虑患者肺炎与进食时呛咳有关，下达鼻饲医嘱。
　　2019-5-8 09:00护士与家属沟通后同意置管。考虑患者痰液较多，首先经口腔吸出白色稀薄痰液约20ml后，顺利置入胃管，置管深度为45cm，抽取无胃液，听诊胃部有气过水声判定在胃里，经胃管内注入温水60ml，患者无呛咳。
　　11:00 准备给患者鼻饲饮食。胃管置入刻度45cm，回抽无胃液，抬高患者床头30°，经胃管内注入食物约30ml,，病人突然出现烦躁，咳嗽，血氧饱和度由95%降至80%，立即停止鼻饲注食，通知医师，再次确定胃管是否在胃内，首先胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出，说明未在气管内；再者将听诊器置于患者胃部，胃管内注气20ml听诊有气过水声判定在胃内。听诊有大量痰鸣音，立即给予吸痰，经口吸出大量白色粘痰约30ml，病人症状减轻，血氧饱和度升至95%。向家属做好解释工作，家属理解。与医师沟通后暂不予拔出胃管，继续观察病人无不适感。
　　14:00与医师沟通后先吸出大量白色黏痰后再进行鼻饲，胃管内注食200ml，病人无不适感。各班做好交接：鼻饲前听诊患者痰液情况，必要时吸痰后再鼻饲。
　　置管第三天经过抗炎祛痰治疗，患者痰液减少，鼻饲前不用清理口腔及呼吸道分泌物，后患者好转出院。
　　病案总结分析：
　　1. 该患者经胃管内注入食物约30ml,突然出现烦躁，咳嗽，血氧饱和度降至80%，在确定胃管位置的正确性后首先考虑病人是否发生了误吸。分析患者病史及结合自身有可能发生误吸的原因，有以下几方面：
　　（1） 患者90岁，高龄，消化系统功能退行性改变，消化能力下降，肌肉松弛易出现返流误吸。
　　（2） 患者脑梗死病史8年余，脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸。
　　（3） 胃管的影响：由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲病人原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺；同时，胃管的留置更进一步减弱了咽反射。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生。
　　2. 确定患者发生误吸后，首先应清理呼吸道尽快使呼吸道恢复通畅。通过吸出物判定是痰液还是鼻饲物。该患者吸出物为大量白色粘痰，不含食物残渣判定为痰液过多。分析原因有以下几方面：
　　（1）高龄，伴有呼吸道感染（肺炎，慢支），痰液增多，不易咳出。
　　（2）患者脑梗死病史，咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱，痰液排除困难。
　　（3）患者长期卧床，痰液易于积聚。
　　经查阅文献发现：
　　鼻饲后或鼻饲中胃内食物经贲门、食管由口腔流出为返流；进食前无咳嗽，鼻饲过程中连续咳嗽>2次，并伴喘憋为呛咳；患者突然出现呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液样痰为误吸。
　　经分析此病人发生的并不是食物反流引起的误吸，而是痰液阻塞气道。
　　经验分享：
　　1. 对于高龄，伴有呼吸道感染，痰液增多，长期卧床患者，鼻饲前予以翻身叩背，听诊痰鸣音，彻底清理呼吸道分泌物（吸痰）后再给予鼻饲饮食。鼻饲过程中密切观察病人的变化，如出现气道分泌物增多，阻塞气道的情况应立即暂停鼻饲，并给予清除气道内分泌物。鼻饲后30分钟勿进行翻身或其他操作。
　　2. 我们在临床工作中遇到问题时不能只片面的解决问题，要进行评判性思考。当时医师质疑胃管置入位置，欲立即拔出，经和医师沟通再次判定胃管位置，分析患者血氧饱和度下降原因后给予保留胃管，对患者进行完整，全面和正确的评估，制定合适的措施，减少患者的痛苦和经济负担，将评判性思维方式应用于以后的临床工作中。（来源：护理人）
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