学术交流
护理
血标本中惊现白色浑浊物？这些采血问题，你关注了吗？
更新时间：2020/3/10 21:30:12  点击率：612    字体大小：大 中 小
　　采血中的这些特殊问题，必须知道！
　　静脉采血为临床上常见的护理操作技术，血液标本正确采集对准确检测、真实反映患者病情至关重要。
　　如采集的血液标本不合格，则会直接影响血液标本的质量，从而影响检验报告的准确性。下面我们来看一个特殊的案例——
　　据小A反映，以前从未看到过这样的血标本。而这次采血与以往采血不同的有三点：
　　■ 采血时机：患者输注的静脉营养液（内含脂肪乳剂）是在凌晨2:00左右结束，采血时间在输注结束6小时后；
　　■ 采血静脉：由于外周静脉很难找到，采血部位选择在患者的右下肢股静脉处；
　　■ 采血器：使用一次性注射器20ml/7#针头采集。
　　分析原因，小A一针见血，穿刺过程顺利，血标本中的白色浑浊物应该与输注脂肪乳剂有关。
　　据护士们反映，给这个患者采血确实具有挑战性，主要问题是找不到合适的静脉。
　　临床工作中，我们难免会遇到找不到合适的静脉可以采血的时候。特别是在抢救危重患者时，如果找不到采血静脉可能会耽误抢救时间。接下来，我们将结合该案例，就临床上可能会遇到的采血问题进行讨论。
　　该患者留置了一根PICC，那么，我们能否通过PICC进行采血呢？
　　《中央静脉导管相关血流感染防控最佳护理实践》中提出了相关建议：
　　1. 不推荐常规使用中央静脉导管采集血标本。仅限于当外周静脉不存在穿刺点或需要对导管相关血流感染进行诊断时，可从中央静脉导管采集标本。（ⅡB）
　　2. 当从中央静脉导管采集标本时，应移除正在使用的无针接头，采集完成后需更换新的输液接头。（ⅡB）
　　可见，当找不到外周静脉可以采血时，可以经PICC采血，但要严格按照第2点执行。
　　股静脉采血如何操作？
　　首先要了解股静脉的解剖部位：股静脉在腹股沟韧带下方位于腹股沟内侧，并居于股动脉的内侧 0.5 cm 处，位置较恒定。简单的说：股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。见下图中所示。
　　经股静脉采血时定位：先摸到股动脉搏动的最强点，用食指及中指指腹压住搏动最强点，进针点选择在平食指指尖处（相当于旁开动脉0.5cm），持注射器垂直进针。
　　提醒：股静脉采血需要回抽注射器针栓，如果血液自动回流，可能是扎到了股动脉。而动静脉血的鉴别也可以通过血液的色泽来鉴别。
　　经验从实践中来，只要有过一次实践操作经验，经股静脉采血还是比较容易的。值得注意的是，临床护士一定要把握机会，学会股静脉采血方法，以备在找不到外周静脉以及抢救危重患者时采血用。
　　临床上还有一种情况，由于找不到合适的采血静脉，或者为了减少因多次静脉穿刺给患者带来的痛苦，有时会在输液前用一次性留置针从外周静脉采血，然后经该留置针输液治疗。
　　据相关文献报道，用一次性输液针从手背静脉采血，检测的白细胞数值高于用一次性注射器从肘正中静脉采血的白细胞数值。分析原因，与一次性输液针连接20cm的硅胶管，血路过长，容易引起溶血有关。
　　因此，如非特殊原因，不建议经外周静脉留置针采血。
　　如何选择合适的采血静脉？
　　1. 一般情况下，首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
　　2. 当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。
　　3. 全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈外静脉、股静脉采血。
　　以下部位的静脉不宜选择，临床上务必引起重视：
　　1. 不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。
　　2. 不宜选用足踝处静脉采血，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
　　其他应避免选择的静脉包括：
　　1. 乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血）；
　　2. 化疗药物注射后的静脉；
　　3. 血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管；
　　4. 穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
　　注射器采血会导致溶血吗？
　　目前，用双头针真空采血已在临床上得到普及。但经股静脉采血就必须使用一次性注射器采集。
　　文献报道，传统一次性注射器采血，因红细胞受到的剪切力大，容易发生破裂进而引发血液标本溶血。与传统注射器相比，真空负压采血装置能够减少标本溶血的发生，是目前最佳的采血装置。真空采血技术通过双头针、利用压力差直接将血液由静脉导入真空试管，有效避免了红细胞因受机械性冲击而破裂的风险，从而降低血液标本溶血。
　　含有白色浑浊物会影响结果吗？
　　最后，我们来谈谈血标本中出现的白色浑浊物的问题。
　　文献报道，在日常检验中经常遇到乳糜血和高脂血样本，两者会对检验结果产生不同的影响。
　　乳糜血是血浆中出现的乳糜微粒增多，可能来自于合成的脂质乳液的膳食或胃肠外脂质乳剂给药，或静脉输入脂肪乳剂后采血，使得这些成分在未被吸收的情况下混入血液。乳糜血主要影响的是通过比色法测定的血红蛋白结果，一般不干扰红细胞计数、白细胞计数、血小板计数测定。
　　脂血是指患者进食大量高脂肪类食物可以造成血中脂肪暂时性升高，对生化血脂检测影响最为明显。脂血对血红蛋白影响不大，而其对血常规的影响则主要在白细胞计数和分类上。
　　为避免对检验结果产生干扰，建议：
　　1. 如患者正通过胃管输注高营养物质或通过静脉输注营养液，应在输注完成6～8h后进行血标本采集。
　　2. 采血前详细询问患者饮食情况，如患者6h内进食高脂食物，如花生、肥肉、油腻食物、牛奶等，应择期采血。
　　3. 对于采血条件不成熟患者应充分告知患者禁食12h，并避免进食高脂食物。
　　那么，临床上还有哪些采血问题是你困扰的呢？欢迎留言分享。
　　参考文献
　　1. 成年人静脉血液标本采集指南.检验医学网，2018-09-25.
　　2. 张时民.乳糜血与脂血在血常规检测上不同影响分析. 检验医学网，2016-05-30.
　　3. 谢艳群，钟素雯，等. 采集静脉血液标本不合格因素分析及护理对策. 实用临床医学，2017,18（2）.
　　4. 曹秋君，吴燕. 静脉血液标本管理的研究进展. 中华护理杂志，2017，52（6）.（来源：护士之家）
【返回】 【打印】
  Copyright© 2010 中国长照网　All Right Reserved 津ICP备2023010307号-2
支持：民政部 主办：中华慈善总会 资助：汇丰银行 承办：中华慈善总会长期照护专业委员会