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护理
护理案例报告的撰写方法
更新时间：2020/3/21 14:50:15  点击率：1780    字体大小：大 中 小
　　导语：案例报告（case report）是通过对临床实践中特殊事件的研究，总结工作过程中的经验和体会，探索疾病在医疗护理工作中的个性特征和共性规律。案例报告是选择工作中遇到的一些具有特殊性或典型代表性的成功病例，总结护理过程中的经验和体会，是对一个病例的深入剖析，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，属于经验型论文。
　　一、案例报告的特殊性
　　1．案例报告应选择具有特殊性的案例，一般分为两大类：一类是病例本身特殊，如罕见病例或并发其他少见疾病采取成功的护理措施取得良好的效果；另一类是病例本身没有什么特殊性，而是在护理措施上突破常规，有所创新，经验可供同行借鉴。一般来说，个案护理应该是成功案例，因为成功案例才能给人提供可供借鉴的经验。
　　二、案例报告收集资料
　　1．案例报告收集资料的工作主要包括查阅文献和采集病例资料两个方面。查阅文献的目的一方面主要是看所选病例是否特殊或做法上有无创新，避免重复他人文章的内容，要超越前人的研究成果；另一方面也了解其他人的相关研究和经验，获得某些理论上的依据。回顾性的个案护理文章要准确、全面地查阅病例资料，以供写作时进行选择。在文章的写作过程中，也可以通过访谈、观察等形式采集病例资料，以弥补病例资料的不足。
　　三、案例报告的写作格式与要求
　　1．题目
　　案例报告的题目需涉及研究对象，研究例数和干预措施，如“1例心脏移植术患者的护理”与“1例心脏移植术后随访期患者的心理护理”相比较，后者提及了“随访期”和“心理护理”，强调了实施护理干预的特定时期和具体的护理干预措施，体现了选题的创新性。
　　2．摘要
　　案例报告的摘要属于指示性摘要，主要涉及内容：本文报告了...例...患者的护理，病例概要，护理措施概要和护理效果，一般100字左右。
　　3．前言
　　前言旨在提出研究的临床护理问题和论文写作的目的。内容包括某罕见疾病的概念，某疾病或治疗方式的发生率或死亡率，治疗护理现状或特点，引出个案。一般在150-250字数。
　　4．病例介绍或临床资料
　　病例介绍的目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措施的背景和依据，要呼应主题与后面的主要内容。案例或临床资料包括的内容：患者的一般资料，疾病的发生，发展变化和结局，与护理措施有关的病例资料。内容应详略得当，与文章后面介绍的护理措施所要解决的问题相呼应，即多选与护理有关的内容介绍。
　　5．案例报告主体写作格式
　　（１）护理程序格式 
　　护理案例报告格式可按照护理程序的思路进行资料整理和论文写作，包括护理评估，护理诊断，护理计划，护理实施，护理效果和效果评价六部分。
　　（２）医学案例报告格式  
　　护理措施的分类：
　　（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
　　（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
　　（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
　　（4）康复护理，功能训练等。
　　（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
　　（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
　　（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
　　护理措施的注意事项：①详略得当，所选特殊案例必须详细具体介绍对特殊病例采取的特殊护理措施，对于常规护理措施简略介绍即可。②案例报告属于经验型论文，目的是介绍作者的具体做法供他人借鉴。因此护理措施部分必须强调“做了什么”而不是“应该做什么”。③每项护理措施介绍后需评价护理的效果，如有无并发症发生，患者接受程度，对护理是否满意等。
　　6．讨论 
　　讨论的内容包括：
　　①分析所采取护理措施的原因，介绍护理措施的理论依据，
　　②特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
　　③主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
　　④重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新做法。
　　⑤护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
　　7．小结
　　小结可与前言前后呼应，对案例主要的护理问题、护理特点护理措施、护理效果等进行概述性总结。阐述护理工作中的心得体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪，并提出今后的研究方向。
　　8．参考文献
　　文中提及的概念，治疗护理现状及理论依据等内容必须标明出处，供读者查阅。
 　　参考文献：
　　1.胡雁，王稳.护理研究.北京：人民卫生出版社，2017.
　　2.陶月仙.护理科研设计与论文写作.浙江：浙江大学出版社，2017
　　3.饶和平.实用护理科研训练.浙江：浙江大学出版社，2014（来源：中卫护研院）
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