刘国亮
摘 要：上个世纪末，我国正式进入了老龄化社会，社会养老问题已经成为当代社会共同关注的话题。在各种因素的影响下，老年服务型机构养老模式业已成为应对人口老龄化的一种重要方式。老年社会工作的发展就显得尤为重要。社会工作作为助人专业，运用其独有的个案、小组等工作方法，在养老服务中具有突出的，不可替代的作用。因此，运用社会工作方法介入机构养老，也是养老机构服务质量提升的现实需要。本文作者在汶川大地震发生后，作为鹤童社工就开始参与到灾后重建的工作中，如今已在灾区开展了五年的社会工作，在养老机构发挥社工作用，了解社会工作者的具体工作状况、活动的开展，通过具体事例，从老年人的生理、心理和日常生活三个方面讨论社会工作者在老年服务机构中的作用，并从中发现老年社会工作所存在的问题，提出相应的解决办法。
关键词：养老机构；社会工作；作用；
随着中国老龄人口的增多与现代家庭结构的转变，促使社会把养老的责任更多的推向社会方面，机构养老成为重要选择之一。对于目前的机构养老现状，国内不少学者进行了研究。他们的研究主要集中在公共卫生、人口研究和社会心理学等领域，他们较为关注老人为何选择养老机构，养老机构中老年人的生活状况和生活质量以及养老机构内老人的社会支持网络等方面内容，而从社会工作这个角度来研究机构养老还较少。运用社会工作的方法，整合各种社会因素，尤其是强调运用专业的社会工作方法解决入住养老机构老人的实际困难，协助养老机构开展各种各样的文娱活动丰富老人的精神文化生活，调解老人与老人、老人与家属、老人与医疗护理人员之间的矛盾，关注养老机构老人自身心理健康，倡导家人与老人多进行情感交流，鼓励老人在交往、娱乐活动中愉悦身心，安度晚年。最后通过社会工作的介入，稳定工作人员队伍，倡导相关的社会政策支持养老事业，运用专业的社会工作方法提升社会工作者的实务能力。
社会工作，简称社工，是一门助人的专业，相对于医学关注在人类生理运作，心理学关注在个人心理现象，社会工作的焦点在于人类与环境的互动，目的在协助个人、家庭、团体、社区能适应所在的社会环境脉络，增强或恢复其社会功能的能量，及创造有利于达成目标的社会条件的一种专业活动，以预防或舒缓社会问题。社会工作的工作方法可粗分为直接服务与间接服务，社会工作者直接对当事人提供服务时使用的工作方法称为直接工作，反之则为间接工作。直接服务又可细分为个案工作、团体工作、社区工作。间接服务的层面较广，包括社会工作行政、社会议题倡导、社会政策与立法游说等。社会工作的主要任务是协助其它专业等顺利履行其工作义务。
1.老人进入机构养老的所产生问题
1.1环境适应问题。老年人进入机构养老，首先面临的就是环境的改变，由家庭环境转变为机构环境，老人的新环境适应能力较差，因而会产生强烈的不适应感，会产生被抛弃感，由此更加沉默寡言，严重影响了老人的生活质量。
1.2与医护人员的相处问题。老年人进入养老机构，日常接触最多的就是医护人员，医护人员在老人的日常照料、健康管理方面发挥了重要作用，但是如何让老人接纳与其无直系关系的医护人员，使其不排斥医护人员，避免出现老人与医护人员之间的冲突与矛盾，是老人所面临的巨大挑战。
1.3与同房老人的相处问题。老人在机构养老中，由于独自居住的还是少数，大部分都是二人间以上，因此，与同房老人的相处就成为了一个突出的问题。由于老人各自都形成了一套规律的生活习惯，如何避免出现由于语言习惯、生活习惯等方面出现的矛盾，成为了一个重点需要解决的问题。
1.4与家属的相处问题。老人在入住养老机构之后，由于脱离了家庭，其家属又不能每日都来看望老人，由此老人与家属之间会产生隔阂，会认为是被家庭所抛弃，从而加剧了老人与家属之间的矛盾。
1.5老人因疾病所产生的心理问题。老年人大多数身患各自疾病，由于对疾病的不了解，老人会因疾病产生的疼痛产生严重的挫败感，进而导致各种生理、心理疾病的进一步恶化。老年人在养老机构中最常见的心理问题就是抑郁、焦虑以及有自残及自杀念头等。
以上几点可以看出，尝试性地运用社会工作的方法，探讨一种具有中国特色的机构养老模式，解决老年人在入住养老机构中所产生的各类心理社会问题，逐步改善保障老年人生活、健康、精神以及参与社会发展的条件，实现老年人老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。
2.社会工作方法在养老机构的作用
社会工作是与政府行政和市场行为并存的人类系统，由专业部门和专业服务机构针对个人、团体、社区、社会等与其外在环境的互动关系，借助专门技术，帮助工作对象改变或对活动环境改变，促进两者达到“适应性平衡”。社会工作倡导的主要原则是助人与自助。鹤童社工站在灾区开始由专门社工从事养老机构的社会工作，5年来的经验是：
2.1联合各部门共同组织策划老年人精神文化活动，丰富老年人精神文化生活
在机构中由专业的医生、护士以及护理员组成，给老人提供完善的生活照料，而且老人院还开设了医务室等设施，方便老人及时就诊和康复保健。机构给老人提供了完整的衣、食、住、医，而且建立形式多样的老年文化娱乐中心，如阅览、健身器材等娱乐设施，让他们在这里看电视、听音乐、打扑克、下象棋、读书看报、吹拉弹唱，开展多种娱乐活动以丰富他们的生活，增加他们的乐趣，使他们的晚年生活更加幸福快乐。但是在具体的实施中，由于缺乏专业人员进行统一的规划和组织，因此老人的活动组织还有待于进一步的开发和优化，老人们在充分利用机构所提供的各类娱乐设施中还有欠缺，新入院老人和其他对机构不了解的老人都不了解机构内有些什么娱乐设施或者娱乐活动可以参加。因此，通过社会工作的介入， 可以有效的扮演资源获取的角色，使老人能灵活的运用周围一切可以利用的环境、机构和人，有时候对于老人而言，资源的获取存在一定的壁垒，这与老人的文化程度、社会资本、主观意愿密切相关，社会工作就是要帮助老人消除这方面的障碍。
2.2开展个案和小组服务，解决老年人心理社会问题
抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。老年人在进入养老机构后，更加容易出现以上四种问题，由此，老人与老人之间，老人与家属之间，老人与护理人员之间也会出现一些小矛盾或小纠纷，通常这类矛盾和纠纷都是由机构的护理人员来做主要工作化解矛盾，如果矛盾没能得到及时的解决和化解，老年人的心理问题将更趋严重。但是由于护理人员日常工作的限制，不可能专注于解决老年人的心理、认知和情绪方面问题。因此，社会工作可以介入的方面主要包括为老年人提供心理、情绪和认知方面的个案服务，协调老人与老人、老人与家属以及老人与护理人员间的人际关系。开展相关小组工作，为老年人设计不同类型的小组，制订不同年龄段人共同参与小组活动，促进老年人在疾病恢复、养生保健、人际交往方面获取更多有用的信息，促进老人与社会的融合。
2.3稳定工作队伍，建立工作人员的社会支持系统
机构工作人员的专业水平不仅影响机构养老的服务质量，而且也制约了养老事业的发展。聘请专业人士给护理人员进行相关知识培训等等，以提高护理人员的服务水平，改善服务质量，更好地为老人服务，满足老人的需求，促进养老事业的发展。但是目前的护理人员队伍，其人员流动性较大，员工的不稳定给养老护理工作造成了很被动的局面。因此社会工作可以介入维护养老机构员工队伍的稳定，建立员工的社会支持系统，做社会政策方面的倡导和舆论方面的呼吁，引导更多人来从事老年护理工作。
2.4加强社会工作的实务能力，提高社会工作者的专业水平
对于中国现有的养老机构来说，它们在长期的工作实践中积累了丰富的工作经验，但是从社会工作的角度来看，是远远不够的。以机构遇到的个案工作为例，工作人员常常会遇到机构要求与老人需求相互冲突的情况。于是如何兼顾服务对象和机构的双重要求对于许多工作人员来说，是一个非常困难的问题。而社会工作技巧和工作手法可以帮助工作人员进行平衡和协调。例如，对于新入住老人对机构生活习惯以及人际关系等的适应性问题，如果能够引入小组社会工作的理念与手法，利用老人相互之间的动力和工作员的辅导，对新入住的老人进行适应性和发展性的训练与协助，将能够很好地帮助老人顺利渡过适应期。由此可见，社会工作作为一种助人的专业，可以有效的解决养老机构存在的问题。就国内而言，老年社工还是开展得比较少，因此在专业化方面还有所欠缺，但是只要通过不断的实践摸索，强调社会工作的专业性，加强社会工作专业的介入，因而，要改变现在养老机构的服务现状，提高机构养老的服务质量，真正体现对老年人的终极人文关怀，还必须加强从社会工作的专业化介入入手。
2.5需要说明的是社会工作的介入可以是多方参与的。在养老机构中社会工作者不再扮演单一的服务提供者角色，而是可以采取多种途径提供服务。如为老年人所需的个性化服务牵线搭桥，协调、购买和订购个性化服务等。对于社会工作的绩效评估则力求多方参与，包括服务提供方的自评，服务接受者的他评、外请第三方的评估等。对社会工作的效果既要有客观指标，如提供服务的数量、时间、花费等，也要有主观指标，如服务对象的满意度、服务是否充分满足了需求，使用是否方便等。
3.社会工作者在养老机构工作中存在的问题
3.1社会工作者的基础知识与专业知识欠缺
社会工作者在基本医疗，特别是急救医疗方面知识的欠缺。社会工作者，特别是老年社会工作者，应当涉及医学、生物学、心理学、社会学、经济学、法学等多种学科。社会工作者的资格认证制度应当进行调整，从真正的根本上提升社会工作者的素质和水平。特别是应当加强具有相应方向性的社会工作者的培训。
除了广博的知识外，精深的专业知识更是社会工作者所不可或缺的。应当加快养老机构的专业化建设，最为重要的是加快老年社会工作者队伍的职业化建设步伐，解决社会工作者专业水平不高的问题。老年服务机构社会工作素质的高低，直接影响到其服务质量和服务水平，关系到其长远发展。
3.2社会工作者缺乏对老年人健康生活的指导
老年人的日常保健工作也是十分重要的。养老机构的社会工作者应当加强对老年人的养生保健知识的辅导，通过帮助老年人改善日常生活中的不良习惯，来从根本上提升老年人的健康水平。社会工作者应当增加有关这些方面的知识摄入，必要时可以聘请相关人士前来为老年人进行讲解和答疑，帮助老年人学会保护自己的身体健康。
3.3社会工作者数量严重不足
养老机构现有护理人员短缺，而社会工作者在养老机构更是短缺。鉴于此，应当加大社会工作人员的招募。虽然实现西方发达国家的水平不太现实，但是，在现有基础上降低社会工作者的工作量，可以缓解由于工作繁重所带来的一系列的问题。同时，应当发展志愿者的队伍。
小 结
老年社会工作在具体的实践过程中，仍然存在着一些诸如老年社会工作资源匮乏、社会工作者数量严重缺乏和专业化知识水平较低等制约老年社会工作良性运行和协调发展的问题。因此，政府和社会在大力倡导发展老年服务机构的同时，更应当注重解决老年社会工作所遇到的困境，选择积极有效的社会政策来促进老年社会工作的长足发展，真正达到使老年人的“老有所养、老有所教、老有所学、老友所用、老有所为、老有所乐”的目标。 （刘国亮 鹤童老人护理职业培训学校教师）
