学术交流
管理
浅谈骨肿瘤科无痛病房护理模式的建立
更新时间：2013/7/23 10:25:08  点击率：986    字体大小：大 中 小
    【摘要】  目的提升护士疼痛管理理念，使骨肿瘤患者得到优质的无痛护理服务。方法构建骨肿瘤科无痛病房护理工作模式。结果无痛病房护理工作模式建立后，护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用4个指标，实施无痛病房管理后，治疗前后(NRS评分)患者疼痛评分明显下降。患者对疼痛治疗方式、疼痛照顾、止痛效果的满意度评分。结论实施规范化的疼痛管理，提高了护士的疼痛管理知识和技能，提高了患者的疼痛控制质量，患者得到了优质的无痛护理服务。
    【关键词】  肿瘤疼痛;专科护理;护理管理研究
　　为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，最大限度体现对患者的人文关怀。骨肿瘤科在创建优质护理服务示范工程中，建立了无痛病房护理工作模式制定明确的岗位职责，无痛病房工作由科主任、肿瘤主治医师、护士、患者及其家属组成的团队共同完成。目前开展的工作主要是成人围手术期的镇痛。手术后疼痛是病房中最常见也是最需要及时处理的急性疼痛。
　　1无痛病房管理制度
　　1.1责任组长由高年资、具备护师以上技术职称的护士担任，工作职责包括：(1)除做好本组患者的无痛治疗护理工作外，同时承担指导、协调、督促和评价本组护士的责任和义务;(2)定期组织无痛护理个案点评、护理业务查房，分析和解决疼痛护理中的疑难问题，必要时组织进行院内会诊;(3)定期组织授课，提高护士疼痛管理知识和技能。
　　1.2主管护士由注册护士担任，每名主管护士负责6~10例患者，主要工作职责是与主治医师协作，共同完成对患者入院到出院的无痛治疗和护理，做好观察与记录，落实健康教育，进行效果评价，并依据评价效果修订护理计划、措施。
　　1.3助理护士由中低年资的护理人员担任，工作职责是协助责任护士完成基础护理，共同为患者提供舒适护理。护士长督促检查工作流程执行情况并定期考核，综合评估护士的疼痛护理能力，进行持续、动态的管理来提高护理工作水平。
　　2无痛病房工作流程
　　2.1疼痛评估从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况评估,各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。在整个住院过程中使用同一种评估工具，面部疼痛表情量表( FPS-R):FPS较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。 视觉模拟评分法(VAS)：也称直观类比标度法，有线性图和脸谱图两类，是最常用的疼痛评估工具。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，是一线形图，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。术前向病人解释疼痛发生机制、表述方法和使用方法，告诉病人准确地评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛程度的关键，并采取相应措施以消除或减轻疼痛，以求得患者的配合。该评估方法可以较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。
　　2.2疼痛处理患者入院8h内完成首次评估，此后每天上午8:30进行疼痛评估。疼痛评估≥5分，报告医生遵医嘱使用阿片类药物，作用于中枢阿片受体，治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物，根据镇痛强度的不同可分为强阿片药和弱阿片药，药物疼痛处理后，静脉或肌肉注射后30min，评估1次，口服药后1h后评估1次，以后每4h评估1次，直至疼痛评估≤3分，评估过程充分相信患者主诉。
　　2.3疼痛宣教(告知)(1)向患者及家属进行全程健康宣教告知患者及家属疼痛是可以缓解的;(2)告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具;(3)充分尊重患者知情同意的权利，告知治疗过程可能发生的风险、注意事项及预处理办法;(4)疼痛评分≥4分，立即告诉医生处理，按医嘱用药，不可擅自停药或增、减用药剂量及频次;(5)告诉患者及家属具体用药方法，药物的不良反应及应对措施;让患者及家属明确，叙述疼痛在疼痛治疗中非常重要，无需忍痛，疼痛是可以控制的。
　　3建立无痛病房的意义
　　骨肿瘤科主要以颈、胸、腰椎肿瘤、椎管内肿瘤的手术治疗、骨盆肿瘤、骶骨肿瘤切除重建、儿童恶性骨肿瘤保肢手术等疾病的外科治疗为主。“疼痛”是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随着病情的进展，疼痛可逐渐加重剧增，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。疼痛强度都比较大，是骨科病房中首要处理的问题。它的危害众所周知：有短期不利影响和长期不利影响。所以开展无痛病房的主要宗旨是将疼痛降到最低，推广疼痛的标准化、规范化管理治疗，减轻病人的经济负担，更重要的是让患者积极参加功能锻炼，促进康复，使医护工作者能主动地接近患者，关注患者，了解患者，这是更人性化的服务理念，也是推崇的无痛病房服务模式。
【返回】 【打印】
  Copyright© 2010 中国长照网　All Right Reserved 津ICP备2023010307号-2
支持：民政部 主办：中华慈善总会 资助：汇丰银行 承办：中华慈善总会长期照护专业委员会