·安全的保障

    安全是最重要的护理原则，因为它是你做一切事情的基础。如果你不感到安全，你就不能满足被你所护理的人的需要。如果被你护理的人不感到安全，他们就不能受益于你给他们所提供的护理。

    实施其它的护理原则而没有实施安全的原则，就如在放置一张有着一只摇晃的腿的桌子。不管你的食物和餐具有多干净，不管你的食物多有营养，如果桌子倾斜了并且食物撒到了你的膝盖上，你就无法进餐。

    安全的关键是预防或试着防止情况变糟糕，考虑到情况会变糟糕并且采取措施去避免它。

    采用适当的身体姿势

    作为一个护理员，你整天地搬运东西并且经常匆忙地执行你的职责。这些因素——抬举、移动和匆忙——时间长了会导致背部受损。每次你快速地扭动你的身体或者有时只是无意地扭动你的身体，你都会增加你背部受伤的机会。你可能认为当你弯腰拾铅笔时伤着了你的背部，但这也许是你多次重复运用错误的身体姿势所致。

   运用正确的身体姿势是防止受伤的一种方法。当你坐着时保持背部挺直或当你举东西时曲膝，你就运用了正确的身体姿势。你采取某些能有助人体姿势的方法坐着、站着和举东西。坐姿 

    遵循以下几点以促进坐姿：

    ◇ 把你的体重均匀分配在身体各部位，减少后腰部的张力，双膝应该比臀部稍高。背部挺直，收紧你腹部的肌肉，双肩平直，臀以上的身体两边保持对称。

    ◇ 当坐着要转动身体时，应转动整个身体，而不只是转动胸部或肩部。

    ◇ 选择适合于你的椅子，背部抵着椅背坐下。如果你大腿的三分之二在椅子上面，双脚舒适地踩在地。这时椅子的高度及深度才是合适的。如果椅子不合适，则另选一把，或者用坐垫，脚蹬等用具来调整。

站姿

    你可遵循以下几点，合理运用身体力学原理来改善你的站姿：

    ◇ 膝部放松而不致过于紧张。

    ◇ 双脚距离与肩等宽，将体重均匀分配在双腿。

    ◇ 为了减轻下背部的压力，要站直并收紧腹部及臀部的肌肉、抬头并收下颌。

    ◇ 双肩与臀部平行以协调上身。

    ◇ 转动身体时，应从脚开始，上身再跟随，而不要从腰部开始转。

抬举

    你可遵循以下几点，合理运用身体力学原理在抬举重物时改善身体姿势：

    ◇ 抬举之前，将双脚分开相距约30厘米，一只脚稍微在前。这样的姿势给人一种良好的支撑，使你不易失去平衡或被击倒。 

    ◇ 抬举之前，确保你要举的物品或人靠近你，而你不必向前顿斜或去够他们。

    ◇ 抬举时，将要抬举的物品或人靠近自己。

    ◇ 抬举时，上身挺直，只弯曲膝部。

    ◇ 平稳地抬举，不要摇晃。

    ◇ 转身时，先抬起物品，再以脚为中心，平稳地转动，注意当你上肢负重时不要扭动你的身体。

    合理运用身体力学原理，不但能保证你自己的安全，而且也能更好地保证别人的安全。

    你可以帮助被护理的人合理使用寻身体力学原理来避免受伤并感到更舒适。方法之一就是帮他们摆好体位。你可以在以下几种情况下帮助被护理者保持良好的身体姿势：当他们躺在床上、坐在椅子上、站立、使用拐杖或行走时。

   一个长期卧床或坐在椅子上的人可能会不时地把身体倾斜到一侧。提醒或帮助调整体位以使他舒适，避免受伤。可以用枕头、卷起的毛巾或其它物品给他支撑。

    增进他人的安全

    提供一个安全的环境是全体保健人员的责任，预防是最好的安全措施。运用常识和你的护理知识，你应该想到潜在的危险和避免的措施。如果被护理者身体虚弱、对环境不熟悉、意识不清或不稳定、你知道他更容易摔倒或受伤，你就该采取措施来预防跌倒或损伤。例如，当程先生快速从椅子上站起来时，他的腿会摇晃站不稳。一天他正在焦急地等待一个电话，当他所期待的接电话的时间临近时，你建议他坐到电话机旁。

    你可以运用常识并了解到潜在的危险以防止出错。为发现潜在的危险，每次进屋前应先环视一周。如果发现威胁安全的因素，立即纠正它。

    为确保被护理者及你自己的安全，记住以下几点提示：

    ◇ 确保门口和地面上没有障碍物。

    ◇ 立即擦去湿的痕迹，必要时遵照感染控制原则。

    ◇ 行走，不要跑。

    ◇ 将所有的药品、清洁剂及消毒剂存放在上锁的橱柜里。

    ◇ 使用冷热两用水龙头时，记住当打开水龙头时总是最后打开热水龙头，关水龙头时总是先关上热水龙头。

    ◇ 检查从水龙头流出的水温，以确保此水温是执行技术操作所需要的水温。一般情况下，热水龙头的水温应在摄氏49度或以下。若水温太高，应立即将此情况向你的主管护士汇报。

    ◇ 检查食物的温度以保证不要太烫。如果食物正冒热气或餐盘热得不能碰，要等到食物停止冒热气或餐盘稍凉些再发放餐饮。

    ◇ 检查墙边围栏和厕所把手，以确保其结实、牢固。

    ◇ 当老人在淋浴、上厕所和在大厅行走时，鼓励他们使用墙边围栏和把手。

    ◇ 如果老人戴眼镜，要保持其眼镜干净。

    ◇ 如果老人使用助听器，确保助听器正常工作，并鼓励他在需要时使用它。

    ◇ 将呼叫器放在容易触摸到的地方。迅速回答呼叫器（在3 - 5 分钟之内），但在以下几种情况下，你必须立即回答呼叫器：若你怀疑有紧急情况、老人有疼痛、呼吸困难、需要上厕所或感到害怕。有的老人要上厕所，可能会等不及你来回答，而自己试着去，就有摔倒的危险。

    ◇ 护理老人时，动作要轻。因为他们的皮肤很脆弱，很容易受损。

    ◇ 除非老人反对，否则要保证床边的睡眠灯一直开着。

   ◇  要保证老人对周围的环境很熟悉。

    ◇ 向你的主管护士汇报任何发生的事故，甚至在没有受伤情况发生时，也得如此执行。

    准确观察和汇报事故是你工作中很重要的一部分。立即将同你或其他人有关联的事故向你的主管护士汇报，因为当事故刚发生时你能够清晰而准确地记住发生了什么。如果事故发生比较长的时间以后，问及事故发生时的情况的话，事故报告常常是信息的唯一来源。一份完整的事故报告包括对以下问题的回答：

    ◇ 事故是什么时间发生的？(时间、日期）

    ◇ 事故在什么地方发生的？

    ◇ 事故的原因是什么？(例如，是不是地板上有水？）

    ◇ 谁与事故有关？

    ◇ 此人受伤没有？如果受伤了，描述受伤程度。

    ◇ 受伤前或后此人糊涂吗？

    ◇ 此人是独自一人吗？

    ◇ 有事故目击者吗？如果有，是谁？

    ◇ 谁给予帮助或急救？

    ◇ 给予了什么样的帮助及急救？

    ◇ 医生给予治疗了吗？

    ·实施防火措施

    防火安全是每一个人都最关心的重要的问题，因为一旦发生火灾，它很少只泱及一个人。实施防火安全原则，不但对你很重要，并且对被你护理者也非常重要。因为在火灾中他们所面临的危险比大多数人更多，因为他们可能在以下能力上受限制：活动能力、听力、视力或理解能力，这些都能影响他对火灾的反应能力。这些限制也使吸烟对于他们来说有特别的危险性。

    预防火灾并为火灾做好准备 

    尽管你尽了最大的努力去防火，但有时由于一些你无法控制的原因，火灾仍然会发生，所以你必须为火灾做好准备。为了防止火灾，小心香烟，知道警报器和灭火器在哪儿，并要知道如何使用。寻找并消除引起火灾的隐患，小心氧气周围，若有火灾发生知道向谁呼救。

    小心香烟

    香烟和其他吸烟材料是引起火灾的主要原因，但是遵循以下几点，可以帮助你防止火灾：

    ◇ 当被护理者吸烟时，要注意监督。

    ◇ 遵守院内规定的关于吸烟的规定。只允许在规定的吸烟区吸烟。

    ◇ 将吸烟材料移到思维受损的人拿不到的地方。

    ◇ 如果你为有吸烟习惯的人提供护理，要保证他们在适当的地方吸烟并安全地熄灭烟。

    ◇ 决不允许在吸氧的人周围吸烟。

    知道报警器及灭火器的位置并知道如何使用它们

    无论你在医院、老人院或者老人的家里工作，都必须安装好报警器和烟雾探测器，并保证他们处于工作状态以随时警告火灾的发生。灭火器也必须被安装好，并处于工作状态。遵守以下规则，以充分利用这些设备：

    ◇ 知道报警器及灭火器的位置，并知道如何使用它们。

    ◇ 知道防火门在什么地方，并保证没有障碍物。

    ◇ 在老人的家里，在每二层楼及睡觉区域外的天花板上寻找烟雾探测器。检查电池，以保证其处于工作状态。同时，还得寻找灭火器。如果你认为此家庭需要增加一些防火的安全设施，同你的领导讨论。

    ◇ 知道逃离火灾的路线。医院和老人院一般都在每一个房间和区域标明逃离火灾的路线。如果你在老人家里工作，要为每一个你和老人使用的房间计划出两条逃离路线。决不能使用电梯逃离火灾。

    查找和排除火灾的隐患

    使用你的眼睛和常识去排除可能引起火灾以及妨碍逃离火灾的因素。遵照以下几点：

    ◇ 迅速移去或汇报杂物的堆积，因为杂物在地板上、门厅里和在门前是安全的隐患、火灾的隐患和逃离火灾的障碍。

    ◇ 知道如何打开窗户。

    ◇ 注意明火，如燃气热水器、壁炉和炉子。保持易燃物质如油漆或衣物远离电炉和像咖啡机样的热的器皿，因为里面有持续发热的线圈，会非常危险。不要将易燃物品如清洁剂和报纸放置在壁炉和热水器附近。使窗帘、洗碗布和炉子包布远离厨房的燃气炉，因为纤维是易燃物。

    ◇ 寻找电的隐患，如磨损的电线和超负荷的电源插口。适当的时候移开这些隐患或向你的主管护士汇报。 

    起火时知道呼叫谁

    你的老人院火灾紧急计划可能会指导你在有火灾时按报警器或其他信号以报告火警。尽管计划中可能会指定特定的人去通报火警部门，你仍须知道呼叫的电话号码。在有些地区，你呼叫火警的电话是119，呼叫医疗急救服务的电话是120。其他地区可能使用不同的电话号码。从电话号码本里查找，并将其记录在电话机旁的一个固定的地方。

    当火警发生时，遵照计划去做

    如果在你工作时发生火灾，遵照院内规定的火警计划去做。另外，除了呼叫谁和怎么呼叫这一指导方针外，你还必须提供以下信息：什么时候和怎样清空建筑物中的人群，以及采取什么特殊的方法防止火灾的扩散。这些指导方针通常以周期性的防火演习来训练。

    发生火灾时，请注意以下几点：

    ◇ 开门前用手背触摸门，如果太热，就不要打开它。用别的方法离开此房间。如果门是凉的，站在一边慢慢打开它。如果你看到另一边有浓烟，要关上门。

    ◇ 伏身。烟总是飘在上面，当你挨着地板越近，就越容易呼吸。

    ◇ 使用楼梯，不要使用电梯。

    ◇ 如果你或别人的衣服着火了，要停下、倒在地面上、滚动（以熄灭火焰）并使其冷却（用水去冷却烧伤处)。

    ·提供急救

    当紧急情况发生时，最糟糕的是你什么也不会做。然而，要参与到事件并做决定是很难的。在这一段中，你将学到一些关于医疗急救的基本信息以及你如何对紧急情况做出反应。

当紧急情况发生时，你可能感到混乱。然而，你能锻炼自己保持镇静，做出行动前先考虑好。首先问问自己：“我能提供的最好的帮助是什么？”下面三个基本步骤在任何紧急情况下，可提供适宜的帮助：

1.查看现场和受伤者。

2.拨打110或当地的紧急救援电话。

 3.照顾受伤者。

    你帮助受伤者之前，你应该确保现场对你和旁观者是安全的。为了判断现场是否安全，你要查看现场并采取下列措施：

    ◇ 找出任何可能使现场不安全的因素。比如，受伤者手中有电线吗？去触摸他是否安全？

    不要将你自己置于危险之中。

    ◇ 尽量找出发生了什么，找出线索。

    ◇ 仔细查看，是否还有其他受伤人员。

    ◇ 不要搬动一个受了重伤的人，除非有紧急的危险如大火、水灾或毒气。

    ◇ 如果一个人躺在地板上或地上不出声，不动，要查看他是否神志清楚。找出其他危及生命或有一些潜在的危及生命的受伤迹象，比如，呼吸停止或呼吸困难、没有脉搏以及严重出血。当你查看受伤者时，用你的视觉、嗅觉和听觉来检查受伤者。

    要知道当地的紧急救援电话。并将号码贴在你家中和工作处的电话旁。

    帮助伤员常采用的最重要的措施是“求助”。请求帮助常常是你在帮助伤员时能采取的最重要的措施。如果现场只有你一个人，应留在伤员身边，大声呼救。如果无人应答，则尽快找到一个电话求救，然后立即回到伤员身边。如果你是在老人院工作而受伤者又神志不清，叫你的主管护士，并拨打当地的急救电话。如果此人昏倒、昏昏欲睡、眩晕、神志时而不清时而恢复，应向你的主管护士汇报。

    当你查看完现场和受伤者后，还要提供护理。一定要先处理那些危及生命的紧急情况，然后再处理不至于引起生命危险的情况。帮助受伤者舒适地休息、使他们不要太冷或太热并同他们交谈，让他们安心。

    如果受伤者是清醒的并能够交谈，则询问他发生了什么。问他是否伤到哪儿，是否感到疼以及哪里疼、疼的感觉如何（如：烧灼、疼痛、剧痛、刺痛)。问他什么时候开始疼，程度如何。要保持镇静并有耐心。谈话的语调要正常，内容要简洁。

    当面对紧急情况时，记住紧急措施的步骤：查看、呼救和护理。这些步骤指导你在紧急时所采取的行动，确保自己和他人的安全。

    窒息的急救（气道阻塞）

    窒息是指物体堵住呼吸道导致气道堵塞的一种形式。一个窒息的人可能会呼吸很快停止并丧失意识。

    窒息的一般原因：大约有3000人（其中80%是老年人）在一年中死于窒息。以下情况常会发生窒息：

    ◇ 试着吞咽没有嚼碎的大块食物。

    ◇ 吃饭前或吃饭时喝酒。（酒精可麻痹那些帮助吞咽的神经）

    ◇ 戴有假牙。（当咀嚼和吞咽时，假牙有碍于感觉食物的大小）

    ◇ 吃东西时兴奋地谈话、大笑或吃得太快。

    ◇ 嘴里有东西时行走，玩耍或奔跑。

    根据院内规章学习当有人窒息时你该做什么，特别是当只有你一人在场时。

    窒息的症状和体征

    拯救一个人生命之前首先要辨别出他是否窒息。气道阻塞分为“部分气道阻塞”和“完全气道阻塞”。你必须辨明二者的区别，并知道要采取哪些急救措施。

    小部分气道阻塞：当一个人发生部分气道阻塞时，你所提供的护理要根据此人换气情况的好坏来决定。换气是空气进入与排出肺部的运动。

    换气情况好的：如果一个人部分气道阻塞而换气好，他可以用力咳。他也可以呼吸。如果他自己能够用力咳，不要干预，让他试图用力咳出气道中的阻塞物。要留在他身边，鼓励他继续咳。

    换气情况不好的：如果一个人部分气道阻塞而换气不好，他不能用力，有效地去咳，呼吸时会发出高尖的声音。可能阻塞一开始就换气差，也可能一开始时换气良好后来逐渐换气不好。对于换气差的部分气道阻塞的处理要和气道完全阻塞的处理一样。

    完全气道阻塞：当一个人发生气道完全阻塞时，他将不能够咳嗽、说话或呼吸。他可能用一只手或双手去掐住喉部。这是窒息发生时普遍的痛苦表现。你必须立即行动去清理他的气道。

    对神志清楚者用腹部挤压的办法

    当听到呼救声，看到有人掐住喉部并且透不过气来时，你要迅速走过去急救，帮他站起来并站在他的身后双臂环抱住他的腰，一只手握拳，另一只手抓住所握的拳头并压在他的腹部，迅速朝上推，这样做三次。在第三次时，可能阻塞物从他的嘴里吐出来。

    对神志清楚者用胸部挤压的办法

    当窒息者为坐位时，你要猛推他的胸部而不是腹部，来松动阻塞气道的东西。当你不能双臂环绕窒息者来做有效的腹部挤压时，要随时使用胸部挤压的手法。比如，你可以对以下情况的窒息者实施胸部挤压的手法：肥胖、怀孕后期的妇女、坐在轮椅或椅子上的人。

    对神志不清者用胸部猛推的办法

    如果在你的帮助下阻塞物没有被及时咳出来，他可能会陷入神志不清的状态。你会看到一些将要发生的征兆：比如，窒息者可能会向前或向后倒向你。如果这种情况发生，你应将窒息者平放到地板上并且再次呼救。呆在窒息者的身边，直到救助人员到达。

    烧伤的急救

    如果被护理者的身体暴露于火焰、蒸汽、烫的液体、某些化学物质、电、太阳或其它放射性物质，他就可能会遭遇烧伤。烧伤首先损害人的表层皮肤，如果烧伤进展，就损害下面一层皮肤。因为烧伤损害皮肤，所以可引起感染、液体丢失和体温失控。烧伤可损害深层组织，也可损害呼吸系统和眼睛。

    一般说来，60岁以上的人皮肤较薄，而5岁以下的儿童皮肤发育还未完善。因此，在此年龄段的人，若发生烧伤会更严重。

    烧伤护理的注意点：

    要做

    ◇ 用冷水冷却烧伤部位。

    ◇ 用干的无菌敷料盖于烧伤处。

    ◇ 采取措施以尽可能地减少休克的发生。 

    不要做

    ◇ 不要将冰直接放在部分或全部增厚的烧伤部位。

    ◇ 除了干净无菌的敷料，不要用任何东西碰烧伤部位。

    ◇ 不要去除粘在烧伤部位的布片。

    ◇ 不要试图清洁一个全部增厚的烧伤部位。

    ◇ 不要弄破水疱；不要把任何油脂，油膏类的东西涂到严重烧伤的皮肤上。