护理临终的人

·面对死亡

    因为你可能必须面对所护理的人的死亡，所以了解关于临近死亡的有关事情是重要的。你必须识别你可能有的感受，同时你必须了解特殊的信息以便于帮助临终者，并且给予他的悲伤的家属和朋友在感情上的一些支持。

·影响人对死亡的反应的因素

    如果你认识的人面临死亡你会有何感受？你可能感到伤心、愤怒、无力、或有负疚感。当有这样的感受时，因它们令你不舒服或者想起来太伤痛，你就试图不理睬它。有意与令你伤心、不舒服，疼痛的事情保持距离是很自然、很正常的。

    生与死同样是生命的一部分。死亡可能发生在幸福的家庭、朋友及护理员面前。一个人也可能孤独地死亡。但作为护理员，可能唯有你陪伴在临终者的身边。此人或许没有家人、亲戚可能住得很远、或者他与他们不亲近。

    许多人第一次面对死亡的人是他们的家中年长的，例如祖父母的死亡。在老年时死亡不令人感到惊讶，是可接受，可理解的，对家人的压力比小孩或年轻人的死亡要小得多。

    但是死亡可能在生命周期的任何阶段发生，可能是预料到的，也可能是突然的、意想不到的。老年人的死亡，尤其在他们经历了长期的令他们丧失能力的疾病的折磨之后死亡是令人不悦的，但婴儿、儿童或年轻人的死亡却被看作是不公平的悲剧。

    对某些人来说谈论死亡是令人恐惧的，因为它意味着终结，同时也令他们想到自己的死亡。你越能理解自己对死亡的感受，就越能帮助别人如何做好从生命到死亡的过度。坦然面对死亡的感受能够帮助你聆听，抚摸他们及对临终者及其经历痛楚的家属、朋友做出合适的反应。

    临终者的年龄是影响他得知自己将死如何反应的一个因素。另外还有其他因素如文化背景、成就感、宗教、家人和朋友。如何理解临终者及自己对死亡的感受，请参见以下几个因素。

    文化背景

    在他成长的岁月里，他都听说过什么样的关于死亡的故事？他所知道的是死亡是生命的一部分还是死亡是令人恐惧的？你的家人怎样谈论死亡？

    成就感

    此人活得是否充实，几乎没有遗憾？他的基本需要得到满足了吗？他的希望、梦想实现了吗？他的生命有目的、有意义、有回报吗？你对自己的工作和生活感觉如何？

    宗教

    此人有精神的寄托和信仰吗？是有信仰，还是没有信仰？这对他死后会产生什么样的恐惧？你和你的家人对来生怎么看待？

    朋友和家人

这个人有没有被爱的感觉，有没有与他人存在联系的感觉呢？她是否有能力去完成那些些生命中未完成的夙愿呢？如果还没能完成，她是否对死亡报有愤怒的态度呢？(未完成的夙愿可能是一些未被解决的愧疚，遗憾或是憎恨，也可能是想与一些重要的人分享的爱与感激）。你想要与那些在你生命中占有重要地位的人一起完成哪些夙愿呢？

·对待死亡的五个情感阶段

    刚才读过的因素说明我们过去的生活经历影响我们对死亡的看法。伊丽沙白·库布罗·露丝（Kubler - Ross)博士，死亡觉察运动的先驱，发现了临终者可能经历的五个情感阶段：否认、愤怒、讨价还价、沮丧和接纳。每个人都会用自己的步调经历这些阶段，可能会有反复，而不是直接按顺序地发展。

    否认

    临终者不能接受如此可怕的事临到他身上。在否认的阶段，他会试图掩盖此事对他的震惊，拖延面对它，直到他能够准备好。

    愤怒

    当你愤怒时，你会说什么？通常临终者表达愤怒是对另外隐藏的情感的表现：害怕、憎恨和沮丧。如果他的怒气看似是冲着你来的，这时很重要的一点是你要做到不要把它个人化。他可能对自己的处境感到愤怒，而不是对你。他或许不能对家人表达自己的愤怒，而通过对你或其他的护理员发怒来度过此阶段，发怒的原因可能是你说的或做的一些无足轻重的小事，或者你没有做什么事。如果你能试图看到发怒后面的情感因素就会很有帮助。看到潜在的情感原因会让你更好地理解他的表现，也能帮助你来做最好的处理。

    其他人或许会对上帝感到愤怒。他会问：“为什么是我？”或者“我做了什么令我有如此下场？我是得到惩罚了吗？”

    讨价还价

    一个人或许会通过做一笔交易，通常是与他的上帝，来获得更多时间。例如，他会想或说：“如果能够参加女儿的婚礼，我就可以走了。我不会再多求什么”。表明此人利用这段时间来处理未完成的事情。要听他们说，但不要做判断。

    沮丧

    你沮丧过吗？在那段时间你都想些什么？临死前的沮丧可能有两种形式：(1）对过去的失败、失望、或没有成就的梦想伤心。(2)准备失败的来临。例如，一个人在临近死亡时想与你谈论他感受到的失败。你来聆听、接受他的悲伤很重要，因为这是个悲伤的时刻。沮丧的时候你不要说让他振作起来，或者试图分散他的注意力，或者说服他生命里有很多值得感激的事。你可能是唯一在他准备死亡前能够说话的人，因为他的家人不在，或害怕与他谈论他的失败。

    在这个阶段你还会看到他将自己与他人分离。他的兴趣开始减低。当人谈论家庭、政治或者生意时，他一点兴趣也没有。他慢慢对周围的事失去兴趣，将自己与其分离，但仍然需要舒适，关心所爱的人。对某些男人来说，这个阶段比较困难，因为他们相信男人不应当哭泣或伤心。

    接纳

    在死亡过程中达到这个阶段的时候，临终者就感到平安了。他的接纳让他不再与不可避免的死亡争战。这是个平静的认命的阶段。

    不是所有的人都经历所有的这五个阶段。即使经历，他们也会在这五个阶段中反复。你的工作不是帮助他们一直走到接纳的阶段。你的作用是聆听、和善地对待他们、接纳他们的感受并且试图理解他们。帮助临终者意味着在他们以自己的方式和情感速度面对悲剧时给予他们感情上的支持。

    伊丽沙白·库布罗·露丝(Kubler Ross)说过，临终者教导我们如何生活，怎样看待我们自己的生命，怎样将每一天都看作一份珍贵的礼物。这是我们从所护理的人那里得到的。

·当一个人死亡时

    一个人死亡的临近影响很多人的生命。家人和朋友开始经历自己的悲痛。护理员，尤其是与临终者共同度过很长时间的护理员也会经历死亡临近的感受。这些感受必须能够识别并加以对待，不影响临终者所接受的护理的质量。

    提供家人的需要

    面对临近的不幸，家人和朋友与临终者经历相似的阶段。他们也会感受否认、愤怒、憎恨，需要讨价还价、沮丧，最终接纳和恢复。悲痛的过程经常在死亡到来前已经开始，并且之后持续很多个月。对于丧偶或失去孩子的人来说，悲痛的时期可能会持续多年。悲痛的人最终会重新开始正常的生活，但悲痛的过程会继续。

    你必须接受而不是判断家庭成员的悲伤、愤怒和解脱的感觉。你可以通过以下方式给他们以支持：如生理上的安慰，询问他们关于对食物、水、咖啡、茶和休息的个人需要，鼓励家庭成员同你谈论关于他们对临终者的感情，让他们知道其他的医务工作者如社会服务人员也随时准备与他们交谈或倾听他们说话。

    鼓励家庭成员去触摸临终者。你对他的抚慰及关怀将成为他的家人可以学习的榜样。甚至对于一个意识障碍的临终者，如果家人握着他的手，对他讲共同度过的美好时光，这时他也依然能够听到并感受到这一切。作为一个护理员，你可以通过提问的方式来共同回忆关于临终者的生活从而给其家人以安慰。你可以鼓励他们把家庭相册拿进来，让每个人都能看到相片并且去谈论他们。这样做有助于临终者和家人回顾关于他的成就及愉快的时光。

    为临终者提供所需

死亡是一个属于个人的体验。你作为临终者的护理员，扮演着一个重要的角色。作为一个护理员，你有可能在人临终时被请去帮忙。根据你掌握的护理原则及对关于临终者及其家人体验的了解，恰当地表达你的同情，你就可以使正在经历死亡的人拥有不同的感受。下表列出了护理原则和你可能为临终者所做的一些例子：

重视并尊重临终者的宗教文化信仰。他可能希望或者不希望有一个牧师或教士在场。他可能希望有人给他读书中他所喜欢的某一段，或者欣赏自己喜爱的乐曲。一些特定的仪式也许需要在临终前或临终时举行。一个罗马天主教徒在临终时会希望有一个牧师来执行天主教关于死亡的仪式。如果是一个东正教犹太人，那么要知道很重要的一点就是，在有教士来执行仪式之前不应该去触摸他的身体。

    许多宗教和文化关于死亡都有其特定的传统及仪式。你事先应该问好被护理者或其家人，有没有特别的事情需要做，并且确保在他的护理计划中记录好这些信息。如果不能遵照其相应的宗教或文化的仪式，他的家人会感到很不舒服。那样的话，家人要面对的不仅仅是失去亲人的痛苦，而且还有未能遵照被要求的仪式的自责或恼恨。比如，在一个相信未受洗礼婴孩的灵魂不能够进天堂的家庭，如果一个婴孩在受洗礼之前就去世了，这将对家人造成很大的心理负担。

    作为一个护理员，你有这样的机会陪伴临终者，同样也为其家人，朋友提供必要的帮助及支持。你的工作应把重点放在满足其基本需要，尊重他的尊严，隐私和个性方面。在得知帮助他人度过了一个艰难时期后，你将觉得很有意义并获得满足感。

    与临终者及他的家人相处可能使人感到压力，也可能触动其许多感受。为了能有效地帮助他人，你必须自己懂得关于死亡的感受。正如你要鼓励别人说出自己的感受时，你也必须讲出你的感受。你可能与临终者和其家人建立起亲密的关系，那样你也可能带着悲伤或解脱感去体验这份失去的痛苦。在被护理者去世后，与你的主管护士或社会工作者交流感受，如果可能，也可在临终者去世后参加他的葬礼。 

    临终关怀

    一些晚期的病人通过被称为临终关怀的医疗机构来获得护理。许多年前，hospice这个词指的是旅客招待所。在今天，hospice意指给那些临终者提供特别护理的词汇。临终关怀是由医务工作者及志愿者来为临终者提供护理的一个体系。

    关于临终关怀的认识，中心的一点在于：临终者是一个不应被家庭或支持组织分离出来的独特个体，并且死亡是生命周期中一个正常的、预料中的部分。家庭成员也应被鼓励和训练来参与到护理过程中。重点在于尽量使临终者保持舒适及无痛苦，因为对于疼痛的恐惧会大大增加临终者、他的家人及护理人员的压力。这时的重点不是去治好疾病，而在于为临终者提供生理、情感、社会和精神上的安慰与照料。临终关怀也为临终者的家庭提供实际的帮助，情感上的支持，以及在遭受痛失亲人的打击后所需要的照料。

临终关怀也提倡一个人以他自己的方式死亡，在他死亡时，有自己所爱的人围绕在身边。临终者应得以参与对他具有特殊意义的仪式。

    ·当死亡来临

    死亡来临的征象

    当死亡临近，临终者身体的各个系统已近衰竭时，你会开始看到许多变化。这些变化可逐渐出现或迅速地出现。

    下面所列的征象也可能不会在同一个人身上全都出现。

    ◇ 体温升高

    ◇ 脉搏加快，变弱及不规则

    ◇ 血压下降

    ◇ 皮肤变得湿冷，苍白

    ◇ 呼吸加快

    ◇ 大小便失禁

    ◇ 呼吸加快变浅，随后减慢

    ◇ 喉咙后的黏液可以导致呼吸时有痰鸣音

    ◇ 意识时清时昧

    ◇ 失去运动能力

◇ 失去交流能力

    死亡发生的征象

    只有在医生检查并宣布死亡后才能确认一个人已死亡。当一个人死亡时，有以下征象：

    脉搏、呼吸、血压消失

    双眼瞳孔散大并固定

    躺卧一侧的皮肤受压之处变得淤黑，这称为尸斑

    躯体变凉

    膀胱和结肠可能是排空的

    四肢在6至8小时内变硬，这称为尸僵

    提供死亡后的护理

    即便在死亡以后，死者及其家人也有权保持尊严及隐私。很重要的一点是，在对死者料理之前，应尊重其家人与他呆一会儿的需要。有些家人可能不想见到死者的遗体，而有些家人却愿意与死者呆上一会儿。这一需要应该受到尊重，不要催促其亲属。

    要尊重并小心处理尸体。如果在这项特殊护理中有人帮助，你们说话时要适宜并尊重死者。有时，当人在一个新的境况中，会采取嬉笑或开玩笑的方式来排解不适感。如果你感到不适，则应告诉你的主管护士，有需要时请一个人协助。感情是没有对错之分的，但是作为一个好的护理员，不应让自己的感情影响到你把工作做好。想一想死者的去世对于家庭和社会的意义能对你有所帮助。

    当帮助料理后事时，你必须遵照规定了解其原则和步骤。你也应该照顾到同室而住的其他人的感受。他们有可能会害怕和难过而需要你来关注，给予信心与支持。

    ·在老人院去世

    一个人在老人院去世可能不仅引起亲友的悲伤，同样也会很大程度地引起工作人员和其他老人的伤感。老人院的老人彼此了解，并有时间发展友情。

    作为一名老人院的护理员，你可能是最了解临终者的人之一，并且他也可能感觉你比别人更亲近。故此，你可能从个人感情及职业需要双方面来为临终者提供护理。一名护理员帮助老人带着平安、尊严及被人关怀着的感觉走完他生命中的最后一步，这是特殊的荣幸。你可能会为他受到过多的折磨而感到焦恼，为他痛苦的结束而感到解脱，为失去与他的关系而感到悲哀。如果你由于这些或其他的感受，或引起了你自己过去的一些回忆，而无法把工作继续下去，则应告诉你的主管护士。控制好自己的感情，让这些感情不至于影响你帮助临终者的能力是很重要的。

    确保把老人去世的消息告诉其他人让他们不至于疑惑或担心。鼓励他们去谈论去世者的事，并帮他们去记忆那些美好的事。当把老人去世的消息告知其他老人时，你可以谈及他是否平安地离去，他去世的地点，他死的那一刻正在做什么以及他死时都有谁在场。鼓励其他老人把自己对死亡的恐惧或对失去朋友的感受说出来，可能的话，鼓励他们去参加仪式或葬礼。那些受死亡影响的老人可能会渡过悲伤的感情阶段，但仍然需要你的持续的关注。