|
常见的ICU?
一提到ICU，很多人都认为这是整个医院所有重症患者的救治中心，要求所有医护人员技术过硬，思维敏捷，反应迅速，设备先进齐全，管理严格规范，家属不能随便进入。没错，ICU的确是个非常神圣的地方，因为所有重症患者经过这里的医护人员积极抢救治疗，最终只有三种结局：最好的结局是疾病痊愈好转出院，这类大多为急性疾病和手术后的患者；其次是积极抢救治疗后暂时脱离生命危险，但仍需要住在ICU;第三种情况是最糟糕的，就是所有的武器都用上了，但仍旧敌不过顽固的病魔，最后飞往美丽的天堂。正因为如此，重症医学科的医护人员责任重大，患者一旦进入ICU，从某种意义上说，就是站在死亡的边缘，而患者及家属们对ICU的敬畏和恐惧，也就不难理解。?
目前国内的ICU基本上都是封闭式的，家属每天只能有1—2小时左右的探视时间。各家医院规定探视的时间段也不同，有的在上午，有的在下午。为了防止交叉感染，每次进入ICU之前都需要戴口罩、鞋套，穿隔离衣。患者与家属交流的时间一般在2小时左右，这期间家属可以同主管医师沟通交流病情。由于医学是门专业性非常强的的学科，医生在这么短的时间内不能保证让所有家属非常了解患者病情。同时，患者病情变化莫测，治疗方案也会根据病情变化在及时动态调整，家属每天探视时可能病情变化很大。有的患者病情急转直下，经常会听到家属说：“昨天还好好的，今天怎么就这样呢？”。在ICU这种环境中，患者本人能听到各种仪器设备的报警声，不停地接受各种检查化验和治疗操作，因气管插管或气管切开不能说话，对病情不理解，对环境充满恐惧，甚至表现出对治疗的不配合。此时医护人员也经常会建议患者家属多陪伴，给予患者安慰鼓励，家属们通过患者的肢体语言、眼神的交流，最能理解患者所要表达的各种需求，如口渴、饥饿、疼痛、冷热不适等，能及时帮患者解决问题并给予最大的精神支持，这有利于患者的病情恢复。
家一样的ICU
封闭式管理的ICU存在不少弊端，近年来，国际上开始逐渐探索开放式管理的ICU。意大利佛罗伦萨卫生署所属的圣玛丽亚纽瓦医院重症医学科，曾经调查ICU患者住院期间各种不适症状，口渴的比例占63%，害怕惊恐的占62%，睡不着觉的占60%，感到孤独寂寞的占46%，感觉疼痛的占43%，感觉太热的占37%，对自己病情不了解的占33%，怕冷的占21%，饥饿的占13%。当患者无法了解自己的病情，又没有家属陪伴，他对医生护士的治疗方案会有疑惑，容易激动，不配合治疗，影响疾病恢复。尽管每天1—2小时的探视时间，家属也不能保证真正了解患者的全部病情，只能理解50%的，还有50%的病情不清楚，可能会按照自己的思路去猜测，很容易引起纠纷。调查还发现，医护人员与患者在一起的时间占90%以上，家属每天可以有1—2小时探视时间，但家属探视区域环境差，等候区没有椅子，20%无卫生间，探视时只是要求戴口罩和鞋套，60%医院没有要求探视者洗手消毒。
圣玛丽亚纽瓦医院重症医学科主任Sarti教授于2011年率先实行改革，ICU全天24小时对患者家属开放，允许家属任意时间（查房及特殊诊疗时间除外）来看望陪伴患者，前提是一定要先洗手，无需戴口罩和鞋套。他们发现增加探视时间可以方便患者家属及时了解病情。加强沟通，有利于患者病情恢复，也减少了医疗纠纷。尽管部分医护人员认为探视影响干扰临床治疗，减少了活动空间，增加了工作量，压力增大，工作无隐蔽性。但大多数医护人员认为虽然影响工作，但还是能够接受。而这样的开放管理带给他们很多益处：患者更安全，家属压力减少，医患关系亲近，信任度增加，有利于患者病情恢复；同时，对重症不可救治的患者，能真正体现临终关怀，帮助患者及家属面对生命的终结。?
除了实行24小时开放管理外，ICU的设计布局和管理处处体现人文关怀。ICU门口是家属接待区，提供桌椅茶座，报刊杂志，还有专门的洗手间及沐浴间，以及为每位家属配备大衣柜及存放贵重物品的抽屉。走进ICU首先映入眼前的是墙壁上的艺术作品，是位著名的画家所做，让人为之心境开阔，其间韵味难以言语表达，总之给人以希望。病房全部是单人房间，每张床都是多功能的，可以变换不同的体位，还可以测体重。两个房间之间是透明的玻璃墙，打开百叶窗帘相邻的患者之间可以透过玻璃墙交流。每个房间有电视机及DVD播放机，患者可以看自己喜欢的电视节目，也可以从家里带来喜欢的CD音乐等。有位患者想念自己的宠物小狗，医生竟然也同意家属把狗带进ICU病房与患者亲近。几乎所有的治疗都是在患者的房间内进行，当天的药品全部放在房间，因此医护人员24小时几乎一直陪在患者的身边，给患者以安全感。
当然除了医护人员之外，还有心理医生、社会活动家、教父及志愿者等都会参与患者救治及家属沟通交流，给予家属心理安慰，从容面对病情，积极配合诊疗；或者正确面对死亡，进行人性化的临终关怀。医院是患者的，医护人员如同在患者的家里工作，而患者则像住在自己的家里，所以ICU就得像家一样温暖。
|
