12月7日，第十五届全国老人院院长论坛暨长期照护学术年会在京圆满落幕。本微信公众号将陆续发布在本届论坛和年会中的领导致辞、获奖单位和个人名单、嘉宾发言、主题演讲、学术报告等内容，供大家参阅。
以下为在“认知症的长期照护”学术交流中，澳门街坊会联合总会社服办协调主任、失智照顾策划师许彩娴，以“社会服务对失智症的介入策略”为主题进行的演讲。
许彩娴
我来自澳门街坊会联合总会（以下简称“街坊总会”）。首先请允许我简单介绍一下街坊总会。街坊总会成立于1983年12月30日，至今已经有35年了。我们街坊总会以“团结坊众、参与社会、关注民生、服务社群、共建特区”为工作方针，是一间坚持爱国爱澳，拥护“一国两制”的非牟利社会服务机构。街坊总会现由28个澳门各街区之坊众互助会、坊众联谊会、居民联谊会、街坊福利会、本会之直属机构、50多个大厦居民组织和小区居民组织等团体联合组成；本会属下还有30多个不同类型的社会服务中心，开展小区、大厦、家庭、长者、青少年、幼儿、医疗和基础教育等多元化服务；本会还开办了4个分区办事处、2所学校、4间托儿所与3间诊疗室。
以上是我对街坊总会的一个简单介绍，下面正式进入本次分享的主题——《社会服务对失智症的介入策略》。
首先，从宏观数据方面，据世界卫生组织2019年9月19日的公报显示，全球现有5000万名失智症患者，同时以每年增加1000万名的速度增长，即每3秒就会多增加1名失智症患者。估计到2030年全球将有8200万失智症患者。
现实非常残酷，但有调查报告显示，我们大多数人对失智症其实并不太了解，具体包括：
80%的公众都关注失智症的发展，四分之一的人认为我们无法采取任何措施预防失智症。
35%的照顾者表示，他们忽略了家庭成员失智症的诊断。
50%的照顾者表示，他们对自己的角色表现得积极，但他们的健康也因承担责任而受到了影响。
62%的医疗保健提供者认为，失智症是正常衰老。
40%的公众认为，医生和护士无视失智症患者。
（数据源：《2019年世界失智症报告：失智症的态度》）
目前澳门的情况是：澳门现有约7.4万名长者，但其中有4000多位患有失智症。根据澳门卫生局推算，到2021年，当地失智人口将达5972人。
为了应对失智症，澳门推行了一个养老保障机制（2016-2025年）——长者服务十年行动计划。我们的工作目标是：早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗以及早期支援。我们的工作方向是——要缔造一个对患有失智症长者的友善的小区，而这就需要五大方向形成合力，共同完成，其中包括友善政府、友善市民、友善照顾者、友善环境和友善团体。
在这一保障机制下，我们对失智症长者提供服务的场所有院舍、社区服务及日间护理中心。其中，在日间护理中心，我们会对失智症长者提供早期治疗。日间护理中心的护理长会根据长者的不同情况给与不同的治疗并制定不同的训练方向。同时我们还会提供一些科技方面的服务，例如：如果有长者在外走失，可以通过澳门“平安通”呼援服务中心进行定位寻找。目前入住澳门各日间护理中心的长者不是很多，大概有338名，但是其中患有失智症的有138位（超过30%）。
在失智症的具体照护方面，我们会结合药物治疗和非药物治疗。药物治疗，顾名思义，就是由医生根据患者的问题开出的处方药物。而非药物治疗，是我下面要和大家分享的重点。
在澳门的日间护理中心，我们对失智症患者有很多治疗方式，其中“缅怀治疗”就是对过去事物及经验的回忆。长者更可重新理解及评价过去一些不愉快的经历，从正面角度去面对过去的失败、困扰，从而肯定自己。
园艺治疗就是借着从事园艺活动的过程中，帮助人们了解自己及周围世界的一种治疗方法。当以环境来作为刺激感官的工具，以达到舒缓身心、治愈疾病的目的。
认知刺激治疗（这是需要工作人员参与和主导的），就是透过一些程度合适而富趣味的多元智力游戏，可以改善或维持患者的认知功能、生活素质以及社交与沟通。在这个治疗中，要注意以下18点原则，因为这些原则都是实操的技巧：思维刺激、新想法、带领中自然的带出导向感的概念、求意见不求对错、缅怀并带回此时此刻、用提示帮助记忆及加强专注、每节之间连贯一致、不自觉地学习、促进计划与组织能力、以人为本、尊重、参与、包容、选择、乐趣、发挥潜能和建立/加强关系。治疗师在治疗的过程中，要尊重、包容，引导失智症患者去分享、表达过程中的一些事与物。让失智症患者可以建立一个很好的惯性，从而可以有一些新的想法和刺激他们热情的功能。
娃娃治疗。大家小时候都玩过娃娃玩偶，但大家有没有想过，能让老人玩娃娃呢？中度、重度失智症长者会以为在抱真实的婴儿，透过治疗师的引导，让长者照顾娃娃的生活起居，可从中获得安全感，转移长者情绪和问题行为。“娃娃治疗”可通过专业人员提醒注意并教导，能达到更好的效果。娃娃治疗也属于怀旧疗法的一种。
音乐治疗。音乐治疗是透过乐器、歌唱游戏、歌曲讨论分享，有计划的与长者在活动中互动。音乐治疗可以达到下列目标：1. 增强记忆力；2. 压力管理；3. 沟通的能力；4. 表达内心感受；5. 促进完善的身心灵；6. 减缓疼痛；7. 促进肢体复健。音乐治疗的形式可以是个案、小组与合唱团等。
多感官治疗（这一治疗也是需要职业治疗师去做的），就是透过适度刺激长者的五感（视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉），以舒缓长者情绪及减少行为问题。职业治疗师利用灯光、声音、香气、毛垫等物品，经过刻意布置及安排适当的活动，营造舒适安静的环境，以激发及引导长者体验不同的五感，达到放松、刺激、沟通、互动等效果，致力维持及预防丧失长者的感官功能。
除了各种治疗方式之外，对于一些失智症长者，我们可以给他们玩一些玩具，以达到非药物治疗的效果。为此我们成立了一个玩具图书馆，但里边不是图书而是玩具。由专业人士挑选的有趣味且有认知训练效能的健脑玩具，可以训练失智症长者的认知能力，并提升其社交能力。
这个玩具图书馆内的玩具主要分六大类型：1. 集中及反应类；2. 棋盘及卡牌类；3. 数理概念及逻辑思考类；4. 创意及建造能力类；5. 运动及平衡技能类；6. 视觉及空间感知能力类。
集中及反应类玩具，有抓帽子、层层叠、数学天平等，主要作用就是训练手眼协调与专注力。
棋盘及卡牌类玩具，有魔力桥，主要作用就是训练手眼协调与专注力。
数理概念及逻辑思考类玩具的功能性较强，有梦幻森林积木、鸡蛋保卫战、警车大追击等，可同时训练颜色概念、空间感知、手眼协调、问题解决、视觉记忆、创造力与专注力等。
创意及建造能力类玩具，有七巧板、攻城略地等，主要作用是训练颜色概念、空间感知和创造力。
运动及平衡技能类玩具，有88轨道、上下转盘等，主要作用是训练空间感知、手眼协调和专注力。
视觉及空间感知能力类，有跳跳猴大挑战、甜心派对、串串贡等，主要作用也是训练空间感知、手眼协调和专注力。
最后，还有我们刚才提到的“平安通”的服务，可以通过手表提供定位、一键救助、双向通话的辅助功能。
此外，我们还提供“护老者支援”，也就是对照护者提供减压小组与照顾技巧的相应培训与讲座。
社会服务对失智症的介入，除了照护与治疗，还有非常重要的一点，体现在居家环境设计方面，毕竟更多的长者还是居住在自己的家庭当中。
首先，我们可以在客厅营造出一个与众不同的感觉，例如使用有扶手的沙发或椅子，注意椅子的高度、硬度等；室内光线是否强烈等，这些都可能会影响到长者。
再有就是卧室，房间内可以放置一些老照片，让失智症长者多一些和亲友的回忆。
还有浴室，要重点关注扶手的安装问题。此外还有马桶和扶手以及门的颜色是否是一致的。如果一致，则不利于长者的识别。
最后在厨房，如果有危险的器具，一定要保管好，避免长者接触。另外橱柜一定要有透明的玻璃门，让长者能够清楚地看到内部。另外就是要选择安全的、容易操作的瓦斯炉。
街坊总会设有网络办事处与辅具资源中心，可以为老人评估居家环境设计的科学性与合理性，如果发现问题，可以及时提供支援以确保居家长者的安全。
最后对失智症长者的服务，我们要特别强调：“耐心与陪伴是最好的支持！”让我们一起努力，为我们的失智症长者缔造更好的环境。
|
