方教授的介绍和新任理事长原新的发言给我很大的启发，从民政的角度来看，现在养老服务工作实际上承担的是为老服务，即养老、助老都在做，所以会感觉到工作纷繁复杂、铺天盖地。因此，我觉得作为政府部门，可能更关注两个方向：一是兜底保障，把必须承担的兜底责任要兜牢、走好。二是要解决群众的养老焦虑问题，就是人在失能之后谁来管？

　　有专家提出，政府要做计划养老。当然，现在做的事情实际上是朝这个方向努力的，但是我认为，作为政府部门，在人重度失能、真正需要照顾的时候介入是比较合适的。应该把其他助老的行为剥离出去，作为社会公益，动员全体参与到其中。

　　围绕“居家社区机构相协调、医养康养相结合”的养老服务体系来讲，“相协调”是发展问题，在天津局党组、局领导的亲自领导和部署下，我们找到了路径，针对城乡社区，尤其是城市社区，我们的理念是“津（金）牌养老”，就是要大力发展嵌入式服务机构，把养老服务的综合设施建到老百姓的家门口，建到小区社区，建到我们群众的周边，让老人触手可及。所以天津核心试点的建造就是以半径700米、70岁老人步行15分钟的覆盖范围来评估区、街、镇是否达到服务标准。现在我们在街道全覆盖的基础上，再逐步地因地制宜地加密设施网络。

　　“医养康养相结合”是一个大课题。而且今天成立长照协会，其宗旨或者是目标包含了这一含义，协会是交叉跨界，政、产、学、研的一个平台，同时协会也作为一个桥梁纽带，更是社会力量参与公共事务的一个媒介。

　　天津推动长期护理保险的时候，市局的几位领导都很重视，特别是朱峰局长，在2019年《中国民政》杂志上专门发表了一篇文章《瞄准政府职责定位实现养老服务发展新突破》（2019年第23期），很有建设性。无论在人大、政协还是各种场合，一直在力推长护险，最后落地。天津市的书记、市长决心很大，长护险在全市16个区同时推行，北京只在1个区推行，另外两个区做的是商业长护险。我们理解这种保险全部推行最好，个别区域推行的效果会大幅降低。

　　长期护理保险是第六险，更是机构养老的三大支柱之一，或者叫第三支柱。养老保险、医疗保险、长护保险，以后长护保险的地位作用会更突出。我们当然都希望健康、寿命很长，重度以上失能的寿命更短。但是从现在看，我赞同郭宁处长所说，“失能老人会更多，而且很多失能家庭都是老护老。”因为我深有体会，双方4个老人，有3个在床上躺着，最长的一个已经是6年多了，真的是一人失能、全家失衡。

　　长期护理保险跨界到了咱们卫健、民政、医保三家，现在国内的养老工作实际上就是九龙治水，在顶层设计上还是不够完善。也可能发展总需要一个过程，从分散到集约高效。但是我们觉得这是一个新支柱，也是大支柱，将来要将其建成强支柱，在解决我们养老的焦虑问题上，这个是根本性的一个制度设计。

　　今天长照协会的成立，也标志着天津长期护理保险、养老和健康更好地融合。我们最近也在研究“津（金）牌养老”的理论体系，去年在这儿提出要打造天津“津（金）牌养老”的金字塔，画了无数个方案，终于上周提出一个相对稳定的金字塔。底层是养老设施和养老人才，二者结合就是养老服务运营的体系；中层是保障体系，就是监管或服务管理体系；上层是医养服务结合和投融资体系，有社会力量参与的体系。特别是津（金）牌养老“寸草心 手足情”的助老志愿服务，是天津志愿服务的大品牌、好品牌、特色品牌；金字塔尖现在还没想好，初步考虑是将事业产业更好地融合发展。

　　大金字塔每拆分后，又是一个个小金字塔，基于此做理论研究和延展，通过研究金字塔，既发现了我们长处和亮点，也发现一些短板和弱项。比如说现在真正的痛点在于养老院床位空置率很高，究其原因，其一是支付能力不足，这是需要长护险来解决的；其二是还有老人对于有没有医疗的疑问。实际上，老年人的第一需求是看病取药，家政和助餐是在二三层次上。老人住养老院的首要需求是医疗，所以说，现有的养老设施或机构体系建立很完善，医疗机构更完善，二者之间缺一个医养结合的点，这一层次现在还没有着落，很难突破。

　　民政、卫健委、医保都想要在这个方向上做些努力，想要弥补结合的短板。所以说打造养老服务体系，既要协调又要相结合，那么我们就希望长照协会在这个方面多做一些研究；另外一方面就是提出要培养养老人才，养老院长、副院长没问题，他们决定着养老机构的管理水平和照护水平；现在都说养老护理员重要，但是没有门槛，特别是2017年9月份已取消了资格证之后，人社的补贴也没有了，培训班也开不下去了，人员流动性极大，加上现在长护险企业增多，所以说我们的护理员的队伍是短板。拿医院举例，医生负责看病、开处方，护士负责输液打针。养老院的技能型护工，那就是端水喂饭。但养老院不能把自身定位到端屎倒尿、谁都能干的无门槛位置。那不是我们主攻方向，我们一直觉得年轻人缺少机会，天津那么多学生毕业后都去当护士，但是像王昆院长的学生出来以后就没地儿去，并不是他不想干养老，而是社会没给孩子们一个职业成长空间。年轻人想干养老吗？泰康保险曾说泰康之家管理层都是酒店管理专业的，他也不懂养老。但是我们真正学养老的学生 90%都不干养老，都走了。所以在政策设计上，人事部门在新工种、新技能人才的设计上也有短板。通过分析，我们发现了问题，也希望长照协会在这个方面做一些突破，或者一些跨界融合的事情，更好地给我们做点智力支持，建言献策。

　　最后，特别感谢方教授提供这样一个机会，让我们能坐一起交流，也感谢长照协会的各位专家、领导、学者，感谢！