居家式长期照护

　　居家式长期照护服务，系以被照护者所熟悉的居住环境做为服务提供的场所，所谓“在地老化”也。此种服务方式能够满足被照护者留在家中的期待，能够减少去机构接受服务的支出。居家式长照服务包括家庭照护的需求评估、居家服务、居家康复、居家无障碍环境改善、辅具租赁等内容，是接受程度最高的照护服务。但由于人口出生率持续降低、家庭成员角色及功能的弱化趋势，被照护者持续增加所引发的密集型需求，以及对服务品质与规范要求的认知差距，已成为对居家式长期照护服务必须面对的新的挑战。

　　政府民政视角下的居家式长照服务内容包括有四：一是身体照顾。包括协助登厕、沐浴、穿脱衣服、口腔清洁、进食、服药、翻身拍背、简易被动式肢体关节活动、上下床、陪同活动、协助使用日常生活辅具等；二是家务服务。包括换洗衣物、被照护者生活起居空间环境的清洁、备餐、文书、陪同或代购生活必需品、陪同就医等；三是居家无障碍环境改善。包括加宽门、剔除门槛、增添扶手、水龙头改善、斜坡、防滑措施、厨房浴室改善工程等；四是居家餐饮服务。

　　政府卫建视角下的居家式长照服务内容也是四：一是居家康复。针对行动困难、但意识清楚的失体能者，经评估后有康复治疗师到家中协助康复。包括训练指导其站立、移位、走路、穿脱衣服、进食等康复训练；二是居家护理。包括生命体征检测、更换鼻饲管、留置导尿管、更换气切造口、膀胱造口冲洗、深层伤口护理、注射与点滴，协助控制癌症所引发的疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲不振、吞咽困难及意识混乱，抽血检验代送检，对家庭照护者的技能指导等；三是居家营养。营养师入户评估、了解饮食习惯、提出饮食方案，或进行营养咨询和营养指导等；四是康复治疗。包括OT、PT、ST等。

　　居家式长照服务的对象包括：因身心功能受损导致日常生活功能需要他人协助的失能老人、包括失体能和失智能者，还有慢性精神病患者、自闭症患者等。

　　居家式长照服务面临服务资源的社区化不足、城乡配置仍存在较大落差、以及从业人员短缺的困境。从业者除了招募难、待遇差、流失率高、职业地位提升无通道等老问题外，更有不受尊重、被照护者患有传染性疾病的风险。被照护者家人自费付费购买意愿低，视政府的补贴为“福利”，如此认知也直接影响了对待从业者的态度，甚至将她们简单视同为保姆市场上的从业者。

　　据悉，英国政府针对以上问题，曾提出了居家式长照服务管理的功能有六：一是确保资源被有效运作；二是以恢复或维持失能者自立为目标；三是将因疾病产生的负面影响降至最低；四是以尊重的态度对待被照护者；五是鼓励个人做出选择和自决；六是促进被照护者、从业者和相关联组织间的合作。审视世界各国在居家式长照服务发展的轨迹，发现多为应对个案需求，限制机构式服务发展。要在资源发展、服务提供、组织管理、财政支持等方面定策略、建机制，克服发展之困境，落实“在地老化”之目标。