身心障碍者的长期照护

　　身心障碍的概念有二：一是以世界卫生组织直接研究障碍经验出发的“功能取向”；二是以公共卫生预防角度出发的“疾病取向”。长期照护评估的日常生活活动功能量表（ADLs）规定：进食、移位、如厕、洗澡、平地走动和穿脱衣裤鞋袜等6个日常生活活动功能中，出现1至2项障碍者，即符合轻度失能的定义；中度则为3至4项；重度则是5至6项出现了障碍。长期照护评估的工具性日常生活活动功能量表（IADLs）更是代表一个人独立自主生活的指标，其在居家照护服务的评估中尤为重要。

　　重要器官失去功能者，包括肾脏、肝脏、心脏、膀胱、胃、呼吸系统、肠道、造血机能等，通常体力较差；视觉障碍者特别需要无障碍的环境设计；听觉或语言、平衡机能障碍者，多未失能或是轻度；颜面损伤者因其容貌的缺陷，会造成其自信心不足进而影响到正常的社会生活。

　　自闭症者通常在语言及社会环境的沟通和认知上有障碍，造成其在社会活动中的参与能力弱，且被社会的接受度低。认知症者需要协助最多的是洗澡、穿衣和登厕，吃饭、上下床和室内走动则不需要协助。

　　慢性精神病患者属于广义身心障碍者，其长期照护需求有其独特之处。许多慢性精神病患者有功能障碍，如缺乏基本的个人卫生技巧和自我照顾能力，不能有效利用时间、无法规律作息、整日卧床、拒绝劳动、无法定时服药、不能主动与他人说话交流和寻求帮助、缺乏对于娱乐活动的追求和愉快感等。以上包含了ADLs和IADLs的多方面需求，其生活型态特异，无法适应社区生活，无法在一个团体中工作。

　　依据世界卫生组织2012年颁布的“国际健康功能与身心障碍分类系统（ICF）将身体的功能障碍分为8个类别，分别是认知、精神、行为障碍；知觉系统功能障碍；声音功能障碍；语言功能障碍；心脏、循环系统、呼吸系统障碍；肠、胃、内分泌、泌尿、生殖系统障碍；骨骼肌肉系统导致的移动功能障碍；皮肤系统功能障碍。身心障碍的评估分类标准已由“疾病取向”转变为“健康取向”的分类。

　　整合长期照护与身心障碍服务的任务大致有七个方面：一是加强个案管理，让身心障碍者得到辅导、安置、支持、转介等服务，帮助身心障碍者解决生活中所遇到的各种问题；二是重度瘫痪的身心障碍者，应加强其无障碍环境改造、卫浴辅助工具添置和自我饮食的能力，并帮助纾解其家人担负长期照护导致的压力；三是提供居家无障碍设备，电脑辅助器具、轮椅、拐杖、助行器、助听器等让身心障碍者使用，促进其生活自理的能力；四是将短期照护、康复服务、日间照顾、交通、餐饮、转介服务等相关社区资源，提供给身心障碍者家庭，缓解家人照护的压力；五是将电话问安、探视、居家服务、送餐等服务提供给身心障碍者家庭，便利其家庭生活；六是倡导身心障碍福利机构的小型化、社区化，避免高度机构化；七是加强培训专业长期照护服务人员，实施在职教育训练，不断提升其专业能力和服务品质。