长期照护的伦理问题

　　从事长期照护领域的人员，必须同时具备两个条件：一是专业的知识和能力；二是专业的价值与伦理。

　　其中5个伦理原则应该遵守：

　　一是自主原则。所谓自主，系指个人有权利在不受他人和自身身心条件限制的状况下作决定。对于受限于身心状况、导致自主能力缺陷、如认知障碍患者，则不应完全放任其自我决定。

　　二是知情同意原则。系指被照护者已被完全告知、参与和其有关的照护选择，使其作出最符合其利益的决定。

　　三是不伤害原则。即不做伤害被照护者的事，包括行为本身必须是基于善意；可使用会产生伤害的手段来达成善的效果；行为所带来的伤害不应出于故意甚至恶意；行为所造成的善必须大于伤害。

　　四是行善原则。包括不应施加伤害，应预防遭受伤害，应去除伤害，应做和促进善的行为。根据效益法则，应从事伤害最小、效益最大的行为。

　　五是公平正义原则。分配性公平正义是长期照护领域的关注点，将其运用到工作中，意味着“相同的人必须被同等对待，不相同的人则必须被区别对待”。换言之，身心与社会条件较为弱势的被照护者，需要特别的支持，以祢补其弱势部分。在资源分配上，考量其贡献大小，包括可以承担费用的能力，即照护资源可优先分配给有较高收入、或愿意承担高费用者。

常见的伦理两难有6个：

　　一是指被照护者身体功能的依赖，并不等于认知功能缺陷；同样的是被照护者某个面向自我决定能力的缺损，但并不等于缺乏所有自我决定的能力。

　　二是指特定情况下，为使被照护者免于伤害而不顾其意愿，以不告知其必要资讯的方式来干预被照护者的自决。如机构中为避免跌倒危及安全，而对被照护者进行的约束。

　　三是撤除不可治疗的重症或临终给予支持性治疗者，看似是对个体生命权的剥夺，实则保障了重症或临终者生命晚期的品质与尊严。

　　四是在长期照护中，对被照护者隐私的保护是最基本的尊重。但与暴露身体及显露个人的缺点等会出现两难的选择。

　　五是机构管理与尊重被照护者个别化问题。个别化会直接增加服务提供的成本，设法在其两者之间取得平衡并非容易。

　　六是面对日益增长的长期照护需求，被照护者需求与有限的资源一定会产生冲突。如何将资源公平分配给最有需求的人，优先顺序和谁来分配等都是问题。

　　长期照护伦理筛查的七大原则顺序如下：一、保护生命原则；二、公平与不公平原则；三、自主与自由原则；四、最小伤害原则；五、生活品质原则；六、隐私与保密原则；七、真实诚信原则。在对被照护者完成伦理抉择后，工作人员应随时监督、评估和记录伦理抉择所带来的影响，并依此持续调整照护计划。