日本概览

　　日本的长期照护制度，主要是透过“介护保险”来实施。日文中的“介护”系指“介助”和“照护”之意，又称为“公共介护保险”。

　　日本国会于1997年通过了“介护保险法”，并于2000年4月1日开始实施。该法实施后，因支出的持续增加，又于2003年和2005年调高保险费率和2006年缩减了给付。自2005年开始，又将服务提供朝向预防优先、强化并限制轻度失能者给付、以及创建社区化地域紧密型照护服务。2008年，又侧重人才制度建立，包括任用、资格、证照、培训等，以及针对违法或不良机构进行整顿，内容涵盖管理制度、管理机构稽核与处罚、直至机构终止运营。

　　日本面对需要照护者和轻度失能者的逐年增加、日本原《居家照护服务法》无法满足需求和针对失智老年人照护增加等三大问题，2004年，日本政府将“痴呆症”更名为“认知症”，以示对老年人的尊重。2005年，又修订了“失能者自立支援法”，以加强失能者的自我照顾功能，并建构起社区整体照护制度，落实“在地老化”和维系家庭功能。

　　2006年，日本的“介护保险”再度改革。主要是65岁以上老年人保费每3年调整一次；调整介护认定等级，提供预防性服务；以及入住机构者须自负伙食费、床位费、水电及折旧费等，以平衡居家服务和机构照护之间的财务状况。日本“介护保险”制度主要基于以下四个目的：一是高龄者照顾系老百姓最大的不安，应由全社会的相互扶助方式来化解此不安；二是以社会保险方式给付其负担明确，易得到老百姓的理解；三是将社会原来上下等级的关系改变，高龄者从各种服务提供者中接受医疗和社会福利服务；四是透过“介护保险”的实施，将日本的社会照顾与医疗分开。

　　日本“介护保险”以年满40岁以上者为强制性保险对象，被保险人又被分为两类：一是年满65岁以上者，二是40至64岁已加入医疗保险者。日本“介护保险”由中央政府承担25%、地方政府承担25%，年满65岁以上者须承担18%、40至64岁者须承担32%，其他不足部分，分别由社会保险和医疗保险中额外扣除缴纳给“介护保险”。

　　日本的“介护保险”给付方式以服务提供为原则，特别情况下才予现金给付。大致分为如下三种情况：

　　一是对需要照顾者予照顾给付。所谓需要照顾，系指因身体或精神上的障碍，以至于影响到洗澡、排泄及进食等基本日常生活。此种情况要连续达到6个月以上，需要照顾的状态依所需程度分为1至5个等级；

　　二是对需要支援者予预防给付。所谓需要支援，系指有身体上或精神上的障碍，会导致其日常生活受到影响，且须达6个月以上，依所需支援程度分为1至2个等级；

　　三是针对需要照顾或需要支援者予特别给付。所谓特别给付，乃是基层政府的单独给付。主要目的是防止被保险人身体的恶化，又称“新预防给付”。

　　以上三种给付又被区分为两大类，一是居家服务，另一是机构服务。