日本概览（续）

　　日本介护保险给付项目包含有四个板块20个种类：一是居家照护服务。包括家庭访视照护，如沐浴、护理、康复；日间照护中心的照护和康复；短期入住机构服务；辅具租赁及购买；自费老人之家的生活照护，如拟定照护计划等5种。二是预防照护服务。包括上述全部内容，再加上家庭适老化改造等6种。三是社区紧密型服务。包括夜间型访视照护；失智症日间照护；小规模多功能型居家照护；失智症团体家属；小规模自费老人之家和小规模特别养护之家等6种。四是机构照护服务。包括老人福利机构（特别养护之家）；老人保健设施（强化康复）和疗养型医疗机构（慢性病床）等3种。

　　日本介护保险申请程序是由需要照顾者向所在居、街、区相关机构提出申请，也可由家人或居家照护者代为申请。相关机构派出医师前往进行评估，并填写《介护需求评估量表》，以及查看14天內的就医记录等。全部资讯都要录入电脑系统进行首次判定，完成后提出意见，并送交专职调查人员进行认定调查。再将医师的审查意见和相关人员的访视调查报告送达“照护认定审查会”，进行第二次审查并分级，审查会由护师、医师、社工、照护服务员、物理治疗和职能治疗师等人组成。审查约需一个月时间，结果会分为两类：一类是自主的老人，需提供送餐服务或简单日常生活照顾，如购物、晒被褥等；另一类是需照顾的老人，又分为需支援1至需支援2、介护1至介护5等七个等级。

　　需支援指需要预防性服务，是最低等级；其次为需介护1至5等级，分述如下：需支援指基本日常生活能力可自立者，但需支援沐浴、穿衣等。介护1指对步行及站立不稳者，提供沐浴、穿衣等服务；介护2指对站立困难者，提供沐浴、穿衣、排泄、饮食等部分协助；介护3指对站立困难者，提供沐浴、穿衣、排泄、饮食等全部协助；介护4指对日常生活能力低下者，提供沐浴、穿衣、排泄及其他行为之协助；介护5指对无法执行日常生活能力者提供全部之协助。

　　日本介护保险制度具有5大特色：一是地方与中央政府分担责任，地方政府收缴及支付和提供属地服务，中央政府及医保机构提供必要支持；二是医疗服务与照护服务相结合，一个窗口申办，适时提供连贯性与转接服务以提高工作效率；三是引进市场机制，服务提供者多元化使服务质量提升；四是使用者具选择权，即能自己决定所需服务，更能自主性选择所需服务内容；五是服务资讯公开化与透明化，即所有给付明细和内容都一目了然，保障使用者的福利权益。

　　日本介护保险制度潜在的问题有四：一是民间介护保险机构逐年增加导致的服务品质维持问题；二是城乡差距导致照护服务资源和执行能力等参差不齐问题；三是使用者自负10%费用，会导致低收入者负担加重，形成惩罚性福利剥夺问题；四是现金给付与服务给付始终存在着争议问题，前者可促进非正式照护体系建立，但会降低照护服务的品质。